Les 4 qualités d’une bonne assurance optique

1- Un remboursement des lunettes de Classe A et B

Si vous souhaitez être mieux remboursé pour vos frais d’optique, il est tout d’abord essentiel de choisir une complémentaire santé à la fois responsable et prenant en charge les équipements de Classe B.

Quelle prise en charge des lunettes par l’Assurance maladie ?

Depuis l’entrée en vigueur du dispositif « 100 % » Santé en optique, les lunettes sont classées en deux catégories distinctes. En faisant le choix d’équipements de Classe A, vos lunettes « 100 % Santé » sont intégralement remboursées par la Sécurité sociale et votre assurance santé responsable. Conséquence ? Vous n’avez aucun reste à charge à assumer.

En revanche, le remboursement des lunettes de Classe B – généralement plus haut de gamme – par l’Assurance maladie est presque inexistant. En effet, la Sécurité sociale ne vous rembourse au maximum que 0,09 €, soit 60 % de la BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale) fixée à 0,05 € par équipement (0,15 € pour une monture et 2 verres). Il est donc important de choisir une assurance optique performante si vous choisissez un équipement hors « 100 % Santé ».

Les avantages de Santé Plurielle pour le remboursement des lunettes

Étant responsable, la complémentaire Santé Plurielle vous rembourse vos équipements « 100 % Santé ». Ainsi, la prise en charge de vos lunettes de Classe A est intégrale, sans frais à assumer de votre part (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).

De plus, notre assurance optique vous permet de moduler le remboursement de vos lunettes de Classe B. Grâce à 5 niveaux de garantie, vous pouvez profiter d’une prise en charge allant de 100 à 700 € selon votre degré de correction (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit). Le contrat Santé Plurielle est ainsi idéal si :

• vous avez une correction importante ;
• vous souhaitez des verres de haute qualité ;
• vous privilégiez les montures de marque.

2- Une prise en charge des lentilles adaptée

L’Assurance maladie n’accordant généralement aucun remboursement des lentilles, il est primordial de choisir une assurance optique vous accordant un forfait adapté si vous portez un tel équipement.

La Sécurité sociale rembourse-t-elle les lentilles ?

Le plus souvent, les lentilles ne sont pas remboursées par l’Assurance maladie. En effet, la prise en charge est réservée uniquement aux troubles visuels les plus conséquents :

• une myopie d’au moins 8 dioptries ;
• un astigmatisme irrégulier ;
• une aphakie ;
• un strabisme accommodatif ;
• un kératocône ;
• ou une anisométropie à 3 dioptries (non corrigeable par des lunettes).

Dans ces rares cas, la prise en charge des lentilles par la Sécurité sociale est limitée à 47,38 € par an pour les 2 yeux.

La prise en charge de toutes les lentilles avec Santé Plurielle

En matière de remboursement optique, l’assurance Santé Plurielle prend en charge vos lentilles, y compris si elles ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale. Pour cela, vous bénéficiez d’un forfait annuel compris entre 100 et 200 € selon le niveau de garanties souscrit (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).

3- Des remboursements optiques polyvalents

Si vous avez des troubles visuels, vos frais optiques ne se limiteront généralement pas uniquement aux lunettes et aux lentilles. Et, une fois encore, le choix d’une mutuelle optique performante est indispensable pour compenser les lacunes de prise en charge de l’Assurance maladie.

Autres frais optiques : quels remboursements par la Sécurité sociale ?

En règle générale, il est recommandé de consulter un ophtalmologue tous les 2 à 5 ans, voire même tous les ans si votre vue évolue ou selon votre âge. Or, le remboursement de l’ophtalmologue par l’Assurance maladie n’est que partiel (hors exceptions). En effet, la prise en charge de la consultation varie entre 5,90 et 20 €. Les frais optiques à assumer pourront ainsi être très importants, tout particulièrement si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés ou si votre médecin pratique des dépassements d’honoraires.

Si vous souhaitez un jour vous faire opérer des yeux, notamment pour corriger une myopie ou un astigmatisme par exemple, sachez également que l’Assurance maladie ne vous accorde aucun remboursement optique pour la chirurgie réfractive de l’œil. Pourquoi ? Tout simplement car elle considère qu’il s’agit d’une opération d’ordre esthétique.

Une prise en charge optique complète avec Santé Plurielle

En ce qui concerne vos consultations optiques, l’assurance Santé Plurielle vous accorde jusqu’à 90 € de remboursement de l’ophtalmologue par visite (30 € x 300 %). Dans le détail, les niveaux de garantie vous permettent de moduler votre prise en charge (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit) :

• entre 100 et 300 % de la BRSS (fixée à 30 €) pour les ophtalmologues de secteur 1 et ceux adhérant à l’OPTAM ;
• entre 100 et 200 % de la BRSS pour les ophtalmologues de secteur 2.

L’Option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) est une convention passée entre l’Assurance maladie et les médecins de secteur 2, imposant à ces derniers de pratiquer des dépassements d’honoraires limites.

De plus, le contrat Santé Plurielle vous accorde une prise en charge optique de la chirurgie réfractive, quel que soit le niveau de garanties que vous ayez souscrit. En effet, votre remboursement par œil est compris entre 100 et 300 €, soit jusqu’à 600 € pour les deux yeux, pour les troubles suivants (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit) :

• la myopie ;
• l’hypermétropie ;
• l’astigmatisme ;
• et la presbytie

4- Une assurance optique personnalisable

Pour choisir votre mutuelle optique, il est également important de sélectionner un contrat qui répond à vos besoins spécifiques. Pourquoi ? Tout simplement car chaque assuré à des attentes uniques en matière de remboursement des frais optiques. Dans ce but, l’assurance Santé Plurielle vous permet de personnaliser vos garanties, et ce, de deux manières différentes.

• Le choix entre 5 niveaux de garanties: comme nous l’avons déjà évoqué, la complémentaire Santé Plurielle vous offre le choix entre plusieurs niveaux de garanties, vous permettant de moduler vos remboursements optiques, mais également celui de vos autres dépenses de santé (hospitalisation, prothèses dentaires, médicaments, frais paramédicaux, etc.) (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).
• Un renfort optique en option: si vous le souhaitez, vous pouvez souscrire en option le renfort dentaire, optique, audioprothèse (DOA). Grâce à celui-ci, vous profitez d’un remboursement supplémentaire de 75 € pour vos lunettes et de 50 € par an pour vos lentilles (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).

Avec Santé Plurielle, vous profitez également d’avantages spécifiques pour réduire vos frais optiques. Quel que soit le niveau de garanties que vous ayez souscrit, vous pouvez bénéficier (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit) :

• d’une protection juridique incluse au contrat, vous permettant par exemple d’être conseillé et accompagné en cas de litiges avec un opticien ou un ophtalmologue (conseils erronés, erreur de diagnostic, etc.) ;
• de 10 % de réduction pour une souscription en couple et d’une cotisation à moitié prix pour votre 3e enfant et pour les suivants.

Vous souhaitez souscrire une assurance optique à la hauteur de vos besoins ? N’hésitez pas à demander un devis pour la complémentaire Santé Plurielle. C’est gratuit et sans engagement !