Le remboursement de vos lunettes avec Alptis

Quel est le remboursement des lunettes par l’Assurance maladie ?

Avec la réforme du « 100 % Santé », visant notamment à vous garantir un reste à charge zéro en optique, les règles de remboursement des lunettes par la Sécurité sociale ont largement évolué.

Le remboursement des lunettes de vue de Classe A

Le dispositif « 100 % Santé » en optique, en vigueur depuis le 1er janvier 2020, a totalement bouleversé le remboursement des lunettes. Cette réforme a d’ailleurs eu plusieurs conséquences principales :

• la création de deux paniers d’équipements: Classe A (aussi appelé panier « 100 % Santé ») et Classe B ;
• l’encadrement du prix de vente des lunettes de Classe A ;
• la limitation du remboursement de la mutuelle pour les équipements de Classe B (l’encadrement des remboursements ne concerne que les complémentaires santé responsables) ;
• la possibilité de panacher les équipements: des verres de Classe A et une monture de Classe B ou inversement.

Si vous optez pour des lunettes de Classe A, vous êtes intégralement remboursé, et ce, grâce à la prise en charge conjointe de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé.

En revanche, votre remboursement se limite à la prise en charge de la Sécurité sociale si vous n’avez pas de mutuelle, à savoir :

• 60 % de la BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale) selon le degré de correction (pour les adultes) pour chaque verre ;
• 60 % de la BRSS fixée à 9 € (pour les adultes) pour la monture.

Le remboursement des lunettes de Classe B

La réforme « 100 % Santé » a également eu une autre incidence moins connue : la diminution de la base de remboursement des lunettes de Classe B par l’Assurance maladie. En effet, la BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale) est désormais de 0,05 € pour chaque élément constituant une paire de lunettes, à savoir :

• pour chaque verre ;
• pour la monture.

La prise en charge de la Sécurité sociale correspondant toujours à 60 % de la BRSS, le remboursement pour des lunettes de vue de Classe B est donc au maximum de 0,09 € (0,15 € x 60 %), à condition que l’équipement soit bien composé de deux verres et d’une monture. Votre reste à charge peut donc être très important en l’absence de complémentaire santé, d’autant plus que le prix moyen d’une paire de lunettes est de 469 €.

Comment calculer le remboursement de lunettes « panachées » ?

Comme nous l’avons évoqué, vous avez la possibilité de panacher votre paire de lunettes. Cela consiste à choisir :

• des verres de Classe A et une monture de Classe B ;
• ou des verres de Classe B et une monture de Classe A.

Dans cette situation, les règles de remboursement s’appliquent selon la catégorie de chaque équipement. À titre d’exemple, votre prise en charge sera :

• intégrale pour vos verres de Classe A ;
• de 100 € au maximum pour votre monture de Classe B (l’encadrement des remboursements ne concerne que les complémentaires santé responsables).

Lunettes de vue : quel remboursement avec Santé Plurielle ?

Grâce à 5 niveaux de garanties au choix, l’assurance Santé Plurielle vous permet de personnaliser le remboursement de vos lunettes de vue. Vous bénéficiez ainsi d’une prise en charge intégrale des équipements de Classe A et jusqu’à 700 € de remboursement pour ceux de Classe B (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).

Le remboursement de vos lunettes de Classe A à 100 %

En tant que complémentaire santé responsable, le contrat Santé Plurielle vous permet d’être remboursé à 100 % pour vos lunettes de vue de Classe A (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit). Cette prise en charge intégrale est garantie quel que soit le prix de votre équipement, à condition qu’il appartienne bien au panier « 100 % Santé ». C’est le cas si :

• le prix de la monture est inférieur à 30 € ;
• le prix des verres est encadré : entre 150 et 340 € par verre progressif par exemple.

Jusqu’à 700 € de remboursement pour les lunettes de Classe B

En optant pour un équipement de Classe B en revanche, le remboursement de vos lunettes dépend de deux éléments principaux :

• la nature de vos verres ;
• le niveau de garanties souscrit.

Comme vous pouvez le voir dans le tableau ci-dessous, la complémentaire Santé Plurielle vous accorde jusqu’à 700 € de remboursement pour vos lunettes de Classe B si vous avez souscrit le Niveau 5 (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).

Remboursement des lunettes : quels avantages avec Santé Plurielle ?

En plus de bénéficier du tiers-payant auprès des opticiens le pratiquant pour des lunettes sans avance de frais, et pour vous permettre de diminuer vos frais d’optique, le contrat Santé Plurielle vous accorde de nombreux avantages complémentaires.

• Un renfort en option: si vous le souhaitez, vous pouvez souscrire le Renfort dentaire, optique, audioprothèse. Il vous permet de bénéficier de 75 € de remboursement supplémentaire pour vos lunettes, indépendamment du niveau de garanties souscrit (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).
• Un tarif attractif : vous profitez de 10 % de réduction si vous souscrivez la complémentaire Santé Plurielle en couple. Vous bénéficiez même de 50 % de réduction sur la cotisation de votre 3e enfant et des suivants (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).

Vous souhaitez profiter d’un meilleur remboursement de vos lunettes de vue ? N’hésitez pas à demander un devis pour l’Assurance Santé Plurielle. C’est gratuit et sans engagement !