Le remboursement des lunettes et soins optiques avec Alptis

Lunettes et lentilles : quel remboursement par la Sécurité sociale ?

À l’exception de la chirurgie réfractive de l’œil, l’Assurance maladie accorde un remboursement pour les principaux équipements (lunettes et lentilles) et soins optiques (consultation notamment). En l’absence de complémentaire santé, cette prise en charge peut néanmoins s’avérer largement insuffisante.

Le remboursement des lunettes « 100 % Santé »

Depuis le 1er janvier 2020 et l’entrée en vigueur du dispositif « 100 % » Santé en optique, vous profitez d’un remboursement intégral de vos lunettes de Classe A (appartenant au panier de soins optique « 100 % Santé »), assuré conjointement par l’Assurance maladie et par votre mutuelle. En plus de vous accorder un reste à charge zéro, les lunettes « 100 % Santé » vous offrent plusieurs garanties :

• des équipements pour tous les troubles visuels (astigmatisme, hypermétropie, myopie, etc.),
• des verres disposant d’un amincissement, d’un durcissement et d’un traitement antireflet de qualité,
• le choix entre 17 montures pour adultes et 10 montures pour enfants, chacune en deux coloris,
• la possibilité de panacher les équipements de Classe A et de Classe B.

Le remboursement des lunettes hors « 100 % Santé »

Si vous optez pour un équipement de Classe B, le remboursement de la Sécu pour vos lunettes de vue est en revanche minime. En effet, l’Assurance maladie vous accorde une prise en charge à hauteur de 60 % de la BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale) fixée 0,05 € :

• la BRSS est de 0,05 € pour chaque équipement : les verres, comme pour les montures ;
• la prise en charge est identique pour les enfants et les adultes.

Si vous achetez des lunettes de vue complètes de Classe B (2 verres et monture), vous ne serez donc remboursé que de 0,09 € par la Sécurité sociale (0,15 € x 60 %).

Le remboursement des autres équipements et soins optiques

Tout comme pour vos lunettes, le remboursement des lentilles, des soins optiques et des consultations d’ophtalmologie par la Sécurité sociale est variable.

• Lentilles: le remboursement des lentilles par l’Assurance maladie correspond à 60 % de la BRSS fixée à 39,48 €, soit 23,69 € (60 % x 39,48 €) pour chaque œil. Cette prise en charge n’est toutefois accordée que pour les lentilles prescrites pour certains troubles (astigmatisme régulier, myopie supérieure à 8 dioptries, etc.).
• Ophtalmologue: le remboursement d’une consultation d’ophtalmologie dépend du secteur de l’ophtalmologue et du respect ou non du parcours de soins coordonnés. Il varie ainsi entre 5,90 et 20 €.
• Chirurgie : l’Assurance maladie n’accorde aucun remboursement pour la chirurgie réfractive de l’œil, considérant qu’il s’agit d’une opération de confort.

Quel remboursement des appareils et soins optiques par Santé Plurielle ?

Face au coût important que peuvent représenter les équipements et soins optiques, Alptis a imaginé le contrat Santé Plurielle, une complémentaire santé vous permettant de personnaliser votre prise en charge grâce à 5 niveaux de garanties.

Le remboursement des lunettes par votre complémentaire santé

Prenant la forme d’un contrat de complémentaire santé responsable, Santé Plurielle vous permet de bénéficier d’une prise en charge à 100 % de vos lunettes de vue de Classe A (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit). Ce remboursement intégral est accordé quelles que soient vos lunettes ou leur prix, à condition qu’elles appartiennent bien au panier de soins optique « 100 % Santé ».

Si vous optez pour un équipement de Classe B, le remboursement de vos lunettes par la complémentaire Santé Plurielle dépend de votre degré de correction et du niveau de garanties souscrit. En optant pour le Niveau 5 par exemple, vous profitez d’un remboursement maximal* de  :

• 300 € pour des lunettes avec 2 verres simples ;
• 600 € pour des lunettes avec 2 verres complexes ;
• 700 € pour des lunettes avec 2 verres très complexes;
• 450 € pour des lunettes avec 1 verre simple et 1 verre complexe ;
• 500 € pour des lunettes avec 1 verre simple et 1 verre très complexe ;
• 650 € pour des lunettes avec 1 verre complexe et 1 verre très complexe.

*Dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit. Montant de remboursement incluant la prise en charge de la monture de Classe B.

Le remboursement des lentilles par Santé Plurielle

En souscrivant le contrat Santé Plurielle, vous bénéficiez d’un remboursement de vos lentilles compris entre 100 et 200 € par an, selon le niveau de garanties choisi, qu’elles soient prises en charge ou non par la Sécurité sociale (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).

La prise en charge des soins optiques

Pour vous permettre d’être mieux remboursé pour vos frais d’optique, l’assurance Santé Plurielle vous accorde également une prise en charge de qualité pour vos consultations et vos soins optiques.

• La consultation d’un ophtalmologue de secteur 1 ou adhérant à l’OPTAM (pour Option pratique tarifaire maîtrisée) : selon le niveau de garanties souscrit, vous profitez d’un remboursement compris entre 100 et 300 % de la BRSS, soit jusqu’à 90 € par consultation (BRSS de 30 € x 300 %) (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).
• La consultation d’un ophtalmologue de secteur 2: le contrat Santé Plurielle vous accorde une prise en charge comprise entre 100 et 200 % de la BRSS, soit jusqu’à 46 € par consultation (BRSS de 23 € x 200 %) (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).
• La chirurgie réfractive: dès le Niveau 1, vous profitez d’un forfait de 100 € par œil pour vous faire opérer de la myopie, de l’hypermétropie, de l’astigmatisme ou de la presbytie. Ce montant est même de 300 € si vous souscrivez le Niveau 5 (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).

Quels sont les avantages de Santé Plurielle pour le remboursement optique ?

Avec le contrat Santé Plurielle, vous profitez également de nombreux avantages pour améliorer le remboursement de vos lunettes, mais aussi de vos autres équipements et soins optiques.

• Une prise en charge renforcée : en souscrivant le Renfort Dentaire, Optique et Audioprothèse, vous profitez d’un remboursement supplémentaire de 75 € par lunettes et de 50 € pour vos lentilles, quel que soit le niveau de garanties choisi (dans les conditions et limites fixées au contrat souscrit).
• Une protection juridique incluse : en cas de litiges, notamment avec un ophtalmologue ou un opticien (erreur de diagnostic, manquement au devoir d’information, etc.), vous bénéficiez de l’assistance d’un service de protection juridique, dans l’optique de régler le différend à l’amiable ou sur le plan judiciaire.

Vous souhaitez améliorer le remboursement de vos lunettes et de vos soins optiques ? N’hésitez pas à demander un devis pour l’assurance Santé Plurielle. C’est gratuit et sans engagement !