Guide du remboursement des vaccins des seniors par la mutuelle

Quels sont les vaccins non remboursés par la Sécurité sociale après 65 ans ?

À partir de 65 ans, le calendrier vaccinal évolue et certaines injections deviennent indispensables pour prévenir les infections respiratoires, virales ou neurologiques. Si certains vaccins recommandés aux seniors bénéficient d’un remboursement intégral de la Sécurité sociale, d’autres restent partiellement ou totalement à la charge du patient.

Vaccins remboursés par l’Assurance maladie

En France, à partir de 65 ans, les principaux vaccins recommandés par les autorités de santé sont remboursés par la Sécurité sociale, soit à hauteur de 65 %, soit à 100 % selon le profil du patient.

Depuis 2024, les vaccinations contre le pneumocoque et le zona sont désormais recommandées à l’ensemble des personnes âgées de 65 ans et plus, et remboursées à hauteur de 65 % de la BRSS. Ces deux maladies peuvent entraîner des complications respiratoires et neurologiques graves chez les seniors, d’où l’importance d’une protection renforcée.

La vaccination contre la grippe saisonnière reste un rendez-vous annuel essentiel pour les plus de 65 ans. Prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie, la vaccination peut être réalisée dans différents services de santé : en pharmacie, chez le médecin ou par un infirmier libéral. Les vaccins contre la grippe dits « renforcés » (Efluelda®, Fluad®), disponibles chaque automne, sont spécifiquement adaptés aux seniors afin d’améliorer la réponse immunitaire et de limiter les formes graves.

Deux autres vaccins concernent aussi directement les seniors :

• le vaccin contre la Covid-19, pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie pour toutes les personnes à risque, dont les seniors à partir de 65 ans, dans le cadre des campagnes automne et printemps. Il peut être administré en même temps que le vaccin antigrippal ;
• le vaccin contre le virus respiratoire syncytial (VRS), recommandé à toutes les personnes âgées de 75 ans et plus, ainsi qu’aux 65-74 ans présentant une maladie respiratoire ou cardiaque chronique. Il s’agit d’une dose unique, visant à prévenir les formes sévères d’infection respiratoire. En octobre 2024, le vaccin mRESVIA® a reçu un avis favorable au remboursement par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour les personnes de 60 ans et plus.

Bon à savoir

L’injection d’un vaccin est remboursée par l’Assurance maladie selon le professionnel de santé qui la réalise :

– 70 % du tarif de base lorsqu’elle est effectuée par un médecin ou un pharmacien habilité à vacciner ;

– 60 % lorsqu’elle est pratiquée par un infirmier libéral.

Les personnes atteintes d’une affection de longue durée (ALD) peuvent bénéficier d’une prise en charge à 100 %.

Liste des vaccins non remboursés par la Sécurité sociale pour les seniors

En revanche, certains vaccins de voyage, destinés à protéger les seniors souhaitant voyager à l’étranger, ne sont pas pris en charge. Leur coût reste intégralement à la charge du patient, sauf si une mutuelle santé prévoit un forfait prévention dédié. Ces vaccinations ne sont pas obligatoires (sauf fièvre jaune), mais fortement recommandées selon la destination.

Pourquoi certains vaccins ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie ?

Si la plupart des vaccins destinés aux seniors, comme ceux contre la grippe, la Covid-19, le VRS, le pneumocoque, le DTP ou le zona, bénéficient d’un remboursement par la Sécurité sociale, les vaccins du voyageur restent à la charge du patient. En effet, ces derniers répondent à des situations ponctuelles et individuelles, limitées à certaines destinations et non à un besoin de santé publique. Leur remboursement n’est donc pas prévu par le calendrier vaccinal national.

Que est le rôle des mutuelles dans la prise en charge des vaccins non remboursés par la CPAM ?

Les complémentaires santé responsables proposent un forfait prévention, venant compléter ou remplacer les remboursements de la Sécurité sociale. Ce dernier peut servir à financer :

• l’achat de vaccins non remboursés (typhoïde, hépatite A, rage, encéphalite japonaise, etc.) ;
• le ticket modérateur restant dû pour les vaccins partiellement pris en charge, comme le zona ou le pneumocoque remboursés à hauteur de 65 % de la base de remboursement (BRSS) ;
• les frais d’injection réalisés par un professionnel de santé (médecin, infirmier, pharmacien) ;
• d’autres actes de prévention comme les bilans de santé ou les dépistages.

Comment vérifier si votre mutuelle couvre les vaccins des seniors non pris en charge par la Sécurité sociale ?

Avant de vous faire vacciner, il est important de vérifier les garanties prévues dans votre contrat santé. Toutes les mutuelles ne remboursent pas automatiquement les vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale.

Voici les réflexes à adopter pour savoir si vous êtes bien couvert :

• consultez votre tableau de garanties : recherchez la rubrique « Prévention » ou « Pharmacie non remboursée » ;

• vérifiez le montant du forfait annuel : certaines formules prévoient jusqu’à 150 €/an pour les vaccins, bilans ou dépistages ;
• demandez les justificatifs nécessaires : la plupart des mutuelles exigent une facture nominative et/ou une prescription médicale ;

• renseignez-vous sur les délais de carence éventuels, surtout en cas de souscription récente.

Comment anticiper vos dépenses de vaccination ?

Certaines vaccinations peuvent représenter un budget non négligeable, surtout lorsqu’elles ne sont pas prises en charge par l’Assurance maladie. Pour éviter les mauvaises surprises, quelques réflexes simples permettent de prévoir et d’optimiser vos dépenses.

1. Faites le point avec votre médecin

Pensez à maintenir votre carnet vaccinal à jour au fil de l’eau avec votre médecin traitant. Et questionnez-le avant tout départ à l’étranger. Il pourra ainsi confirmer la nécessité de certains vaccins selon votre âge, votre état de santé et votre destination.

2. Renseignez-vous sur le prix des vaccins

Le coût varie selon le type de vaccin : de 20 à 100 € en moyenne pour les vaccins de voyage. Demandez un devis au pharmacien.

3. Conservez vos justificatifs

Pour obtenir un remboursement par votre mutuelle, pensez à garder :

• la facture de la pharmacie ;

• et, si nécessaire, la prescription médicale de votre médecin.

 4. Utilisez votre forfait prévention

Si votre contrat inclut un forfait prévention, vérifiez son plafond annuel.

Bon à savoir

Si votre contrat actuel ne couvre pas suffisamment vos frais de vaccination, sachez qu’il est possible de changer de complémentaire santé à tout moment et sans frais, après une année d’adhésion, grâce à la résiliation infra-annuelle.

Zoom sur les offres de mutuelle santé Alptis : Santé Select et Santé Protect

Chez Alptis, la prévention occupe une place centrale dans l’accompagnement de nos assurés. Nos formules Santé Select et Santé Protect incluent un forfait prévention conçu pour rembourser les vaccins non pris en charge ou partiellement remboursés par la Sécurité sociale, mais aussi les bilans de santé et les dépistages essentiels après 65 ans.

Parce qu’une bonne protection vaccinale est un investissement durable pour votre santé, choisir une mutuelle adaptée vous permet de limiter votre reste à charge tout en bénéficiant d’un suivi optimal.