Remboursement orthodontie : quelle prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle santé pour les enfants, adolescents ou adultes ?

Ces remboursements sont loin d’être suffisants. Selon la Fédération française d’orthodontie, un semestre chez un orthodontiste coûte entre 600 et 1 200 € (voire plus).

Bon à savoir : le taux de prise en charge de la Sécurité sociale
Les soins dont le montant est supérieur à 120 euros sont pris en charge à 100 %. En dessous, ils sont remboursés à hauteur de 60 % de la base de remboursement.

La première consultation est remboursée à hauteur de 60 % du tarif de convention, soit 23 €. Quant aux examens initiaux comme les actes d’imagerie pour établir un diagnostic, ils sont remboursés à hauteur de 70 % du tarif de convention iv.

Les conditions de prise en charge

Pour bénéficier de cette prise en charge, il faut respecter trois conditions :

• Faire une demande d’accord préalable à l’Assurance Maladie.
• Les soins doivent commencer avant les 16 ans de l’enfant.
• Ils doivent débuter dans les 6 mois suivants l’accord préalable de l’Assurance Maladie.
• L’accord d’entente préalable est complété avec le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste. Il est nécessaire, pour cela, de remplir l’un des deux formulaires suivants :
• Formulaire S3150 Traitements d’orthopédie dento-faciale – demande d’entente préalable – chirurgien-dentiste.
• Formulaire S3155 Traitements d’orthopédie dento-maxillo-faciale – demande d’entente préalable – médecin.

La demande est à envoyer au chirurgien-dentiste-conseil de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie.

Quelle prise en charge pour l’orthodontie adulte par le régime obligatoire ?

Vous avez entendu dire que l’orthodontie adulte n’est jamais remboursée par l’Assurance Maladie ? C’est vrai, à une exception près.
La Sécurité sociale refuse de rembourser les dépenses dites de « confort ». De fait, elle ne rembourse pas les soins d’orthodontie, même lorsqu’ils sont nécessaires pour améliorer le quotidien des patients.
Les plus de 16 ans peuvent toutefois obtenir le remboursement d’un semestre non renouvelable en amont d’une chirurgie des maxillaires.
Là encore, il est nécessaire de faire une demande d’entente préalable à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie. Le chirurgien-dentiste-conseil déterminera si le traitement est justifié.

Nos conseils pour réduire le coût de votre traitement

Il existe des solutions pour payer moins cher et réduire votre reste à charge :

• Comparer les devis. Le chirurgien-dentiste ou médecin stomatologiste ne peut vous refuser une demande de devis. De cette manière, vous pouvez choisir un professionnel de santé proposant des tarifs inférieurs à ses concurrents.
• Vous adresser à des professionnels de santé exerçant dans un CHU où les tarifs sont plus raisonnables.
• Souscrire un contrat de complémentaire santé en comparant bien la prise en charge pour ce poste de dépense.

Complémentaire santé : un contrat indispensable pour de meilleurs remboursements

Vous l’aurez compris, sans intervention d’une bonne mutuelle santé, votre reste à charge sera élevé.
La mutuelle santé peut intervenir sur plusieurs plans :

• Complément de prise en charge des dépenses remboursées par le régime obligatoire avec un taux de remboursement variable selon les contrats.
• Forfait pour la prise en charge des dépenses non remboursées par le régime obligatoire.

Avec Alptis, selon le contrat souscrit, bénéficiez d’une prise en charge complémentaire pour l’orthodontie, mais aussi d’un forfait pour réduire votre dépense. Alptis propose, en plus, le renfort dentaire, optique et audioprothèse (DOA) pour obtenir 100 € supplémentaires pour vos traitements d’orthodontie.

Demandez un devis en ligne ou contactez un conseiller pour étudier votre besoin. Trouvez avec Alptis l’offre plus adaptée à votre profil pour une meilleure prise en charge de vos dépenses d’orthodontie.