Prix d’une consultation chez le gastroentérologue et remboursement par la mutuelle senior

Pourquoi consulter un gastro-entérologue ?

Lorsque l’on vieillit, certaines maladies digestives se développent plus facilement. Afin de limiter les désagréments, les douleurs et les symptômes liés à ces troubles, la consultation d’un gastroentérologue s’avère indispensable, tout comme le choix d’une mutuelle prenant en charge ce type de soin.

Quelles sont les spécialités de la gastroentérologie ?

Le gastroentérologue est un médecin spécialiste des organes et de l’appareil digestif, de leur fonctionnement et de leurs maladies. Il s’occupe de l’ensemble des pathologies touchant au système digestif et hépatique. L’hépato-gastro-entérologie se divise ainsi en plusieurs sous-spécialités :

• La gastro-entérologie : domaine qui prend en charge les maladies du tube et des organes digestifs.
• La proctologie : domaine qui étudie principalement les troubles liés à l’anus et au rectum.
• L’hépatologie : domaine qui traite les pathologies du foie, des voies hépato-biliaires et du pancréas.

Bien qu’il existe des différenciations internes, les gastro-entérologues s’occupent généralement de la totalité de ces troubles. Lors d’une consultation, ils sont en mesure de diagnostiquer, de poser un traitement et de pratiquer des examens cliniques ou complémentaires tels que l’endoscopie, la coloscopie, l’échographie abdominale ou encore la gastroscopie.

Les motifs de consultation chez un gastro-entérologue

Si vous souffrez de plusieurs symptômes tels que des brûlures d’estomac, des troubles digestifs, des douleurs abdominales ou des ballonnements, votre médecin généraliste peut vous rediriger vers un spécialiste en gastroentérologie afin de confirmer le diagnostic.

Pour les personnes ayant des antécédents familiaux, il est recommandé d’effectuer tout au long de sa vie des examens en guise de prévention. Aussi, en prenant de l’âge, diverses maladies digestives telles que la diverticulose, les polypes intestinaux ou l’occlusion intestinale possèdent des taux d’apparition plus élevés.

Il est également fortement conseillé de participer, après l’âge de 50 ans, au dépistage du cancer du côlon. En effet, comme le souligne l’OMS, la plupart de ces types de cancers se déclarent après la cinquantaine. Cela fait ainsi partie des bilans de santé à réaliser auprès d’un gastroentérologue.

Les tarifs des spécialistes en gastroentérologie

Le prix d’une consultation en gastroentérologie dépendra de plusieurs facteurs comme le secteur et la coordination des soins.

Tarifs des gastroentérologues du secteur 1

Si vous vous tournez vers un spécialiste conventionné en secteur 1 dans le cadre du parcours de soins coordonnés (c’est-à-dire en étant orienté par votre médecin traitant), vous bénéficierez de prix encadrés :

• 31,50 € pour une consultation en suivi régulier.
• 56,50 € pour une consultation pour avis ponctuel.

En ce qui concerne les consultations hors parcours de soins coordonnés, le tarif s’élève à un montant de 37 € maximum.

Tarifs des gastroentérologues du secteur 2

Les praticiens conventionnés en secteur 2 et adhérents à l’OPTAM peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires modérés et maîtrisés. Quant aux adhérents du secteur 2, leurs honoraires sont libres. Les prix sont fixés par chacun et varient donc selon les spécialistes.

Quels remboursements lors d’une consultation en gastroentérologie ?

Avant de prendre rendez-vous avec son gastroentérologue, se pose la question du taux de remboursement. Assurance maladie, mutuelle senior : nous faisons le point.

Le remboursement de gastro-entérologue par l’Assurance maladie

Si vous consultez un gastroentérologue dans le cadre de la coordination des soins, deux cas de remboursement se présentent :

• Pour un avis ponctuel, et quel que soit le secteur, vous serez remboursé de 70 % de la base tarifaire de 56,50 €, soit un montant de 38,55 €.
• Pour un suivi régulier, vous serez également remboursé de 70 %. La base tarifaire est de 31,50 € pour les secteurs 1 et 2 OPTAM et de 23 € pour le secteur 2. Soit des remboursements respectifs de 21,50 € et de 15,10 €.

Pour la consultation hors parcours de soin, le remboursement de l’Assurance maladie s’élève à 30 % :

• En secteurs 1 et 2 OPTAM la base de remboursement est de 26,50 €. L’Assurance maladie prend donc en charge 6,95 €.
• En secteur 2 la base de remboursement est de 23 €. L’Assurance maladie prend donc en charge 5,90 €.

Bon à savoir : 

La participation forfaitaire est une contribution déduite des remboursements de la Sécurité sociale pour chaque consultation, acte réalisé par un médecin, examen radiologique ou analyse de biologie médicale. Elle s’applique à l’assuré et à ses ayants droit majeurs et est récemment passée de 1€ à 2€ ou 3€, selon les cas. Celle-ci ne peut être remboursée par la Sécurité sociale et la complémentaire santé.

Le remboursement des consultations chez le gastro-entérologue par la mutuelle senior

Afin de compléter le montant remboursé par l’Assurance maladie dans le secteur des soins de gastroentérologie, nous vous conseillons d’opter pour une mutuelle adaptée. En effet, selon la mutuelle choisie, vous pourrez être remboursé totalement des frais non réglés par l’Assurance maladie, ainsi que les dépassements d’honoraires.

Aussi, le taux de remboursement de votre mutuelle dépendra du niveau de garanties auquel vous avez souscrit. Si vous êtes amené à consulter fréquemment un gastroentérologue, nous vous conseillons d’opter pour une complémentaire qui prendra en charge la totalité des frais pour vos consultations ou vos examens. Et si vous avez l’habitude de vous référer à des praticiens de secteur 2, veillez à faire le choix d’un contrat proposant un taux élevé de remboursement (150 % ou 200%).

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