Prix d’une consultation chez l’ophtalmologue et remboursement par la mutuelle senior
Des consultations régulières chez l’ophtalmologue, médecin spécialiste de la vue et des maladies oculaires, sont recommandées afin d’effectuer un contrôle de la vision. En fonction de votre profil, vos besoins en soins et en dispositifs optiques peuvent, bien entendu, varier. De manière générale, il est conseillé de vous y rendre environ tous les 3 ans, puis tous les 2 ans à partir de l’âge de 65 ans. Les seniors sont en effet plus susceptibles de développer de nouveaux troubles de la vue et autres pathologies associées. Tarif d’une consultation, remboursement par la mutuelle senior : Alptis répond à vos questions sur la prise en charge de l’ophtalmologie.
Modifié le 12 janvier 2026
Sommaire de l'article :
Assurance & Mutuelle Santé Seniors et retraités
Les tarifs pratiqués par les ophtalmologues
À l’instar de nombreux médecins spécialistes, les ophtalmologues pratiquent des prix de consultation très variables selon le secteur auquel ils appartiennent :
- Le secteur 1 est conventionné par la Sécurité sociale. Les médecins n’appliquent aucun dépassement d’honoraires.
- Le secteur 2 rassemble des médecins qui peuvent fixer librement leurs tarifs. Ces derniers doivent toutefois être affichés en salle d’attente afin de prévenir les patients.
- Le secteur 3 n’est pas conventionné par la Sécurité sociale. Les praticiens sont libres d’appliquer les tarifs qu’ils souhaitent, sans les afficher. Les consultations sont généralement plus longues.
Par ailleurs, les médecins affiliés aux secteurs 2 et 3 peuvent choisir d’adhérer à l’Optam (Option pratique tarifaire maîtrisée), une solution qui permet de plafonner les dépassements d’honoraires. Avant de prendre rendez-vous chez un ophtalmologue, vous pouvez savoir s’il est adhérent ou non à l’Optam.
De manière générale, les tarifs pratiqués par les ophtalmologues pour une consultation de contrôle et de suivi sont les suivants :
- Secteur 1 : 31,50 €.
- Secteurs et 3 : prix variables selon l’adhésion à l’Optam et les dépassements d’honoraires appliqués.
Les remboursements proposés par la Sécurité sociale
En France, de nombreux frais de santé sont pris en charge – en partie ou totalement – par l’Assurance Maladie, qui est une branche de la Sécurité sociale. Cela permet de réduire les dépenses des patients et de renforcer l’accès aux soins auprès de la population.
Les remboursements effectués par l’Assurance Maladie sont soumis à des taux précis, établis sur les tarifs du secteur 1. Ainsi, une consultation chez l’ophtalmologue sera prise en charge de la manière suivante :
- Pour un médecin conventionné secteur 1 : une consultation coûtant 31,50 €, la base du remboursement est de 31,50 €. La Sécurité sociale appliquant un taux de remboursement de 70 %, vous recevrez donc 22,05 € de prise en charge.
- Pour un médecin conventionné secteur 2 et adhérent à l’Optam : le taux de remboursement est identique ; 70 % de 31,50 €, soit 22,05 €.
- Pour un médecin conventionné secteur 2 et non adhérent à l’Optam : la base de remboursement baisse et passe de 30 € à 23 €. La Sécurité sociale rembourse 70 % de 23 €, soit 16,10 €.
- Pour un médecin de secteur 3 : non conventionné par la Sécurité sociale, il ne peut prétendre à une prise en charge.
Bon à savoir : la participation forfaitaire
En tant qu’assuré, vous êtes soumis à une participation forfaitaire automatiquement déduite des remboursements que vous percevez de la Sécurité sociale. Cette contribution concerne chaque consultation, acte réalisé par un médecin, examen radiologique et analyse de biologie médicale. Depuis le décret n° 2024-113 du 16 février 2024, la participation forfaitaire est passée de 1 € à 2 €, et ne pourra excéder 3 €. Elle est obligatoire et ne peut être remboursée par la Sécurité sociale et votre mutuelle. Vos ayants droits majeurs y sont également assujettis.
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Les remboursements proposés par les mutuelles
Le niveau de prise en charge par la Sécurité sociale concerne essentiellement les consultations classiques chez un ophtalmologue. Or, des examens complémentaires et plus approfondis (fond d’œil, OCT, réfraction, ophtalmoscopie, etc) peuvent être requis à partir d’un certain âge. Ces soins impliquent des tarifs plus élevés, sans compter les éventuels dispositifs optiques nécessaires à l’amélioration de votre confort au quotidien.
Il est donc vivement conseillé, quels que soient votre âge et votre situation, de souscrire une assurance santé. Ce dispositif vous permet de bénéficier d’une meilleure couverture de vos différents soins et frais de santé, en complément de la prise en charge garantie par l’Assurance Maladie. Grâce à une complémentaire santé, vous avez la possibilité de considérablement réduire votre ticket modérateur, c’est-à-dire votre reste à charge.
L’offre de mutuelles est abondante, chacune proposant des garanties différentes. Le tarif de la cotisation dépend alors de ces garanties, mais également des options souscrites.
Le remboursement d’une consultation chez un ophtalmologue est établi selon la base fixée par la Sécurité sociale. En fonction du contrat que vous choisissez, votre mutuelle peut alors vous proposer un taux de remboursement allant de 100 % à 400 %. Une prise en charge à 100 % signifie qu’après le remboursement de la Sécurité sociale, votre mutuelle vous reverse le ticket modérateur restant à votre charge. La participation forfaitaire, en revanche, reste à votre charge.
En revanche, si votre ophtalmologue pratique des dépassements d’honoraires et qu’il n’est pas adhérent à l’Optam, il est préférable d’opter pour une complémentaire santé qui saura prendre en charge les dépassements d’honoraires. Une précaution à prendre également si vous avez des besoins importants en dispositifs optiques.
Avant d’opter pour votre mutuelle senior, il est vivement conseillé de comparer les différentes offres et de faire le point sur la fréquence de vos consultations et soins ophtalmiques. Notez également que plus votre couverture santé sera importante, plus le prix de votre cotisation sera élevé.
Une mutuelle senior adaptée à vos besoins avec Alptis
Spécialiste prévoyance et santé basé à Lyon, Alptis propose des solutions de mutuelle adaptées à tous les profils. Parce que vos besoins liés à votre santé augmentent avec l’âge, nous vous accompagnons grâce à une formule spécialement conçue pour les seniors.
Alptis vous offre la possibilité de choisir parmi plusieurs niveaux de garantie, afin de créer une assurance sur-mesure qui correspond totalement à votre situation. Cures thermales, hospitalisation, soins courants, pharmacie, dispositifs auditifs, dentaires et optiques, prise en charge des dépassements d’honoraires : notre mutuelle senior s’adapte à vos exigences. Plusieurs options et renforts vous sont aussi proposés pour limiter vos dépenses de santé.
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Questions fréquentes sur le remboursement d’une consultation chez l’ophtalmo pour les seniors
Le tarif de la consultation varie selon le secteur dans lequel exerce l’ophtalmologue. Chez un ophtalmologue conventionné secteur 1, le tarif de la consultation est fixé à 30 euros. Il n’y a pas de dépassement d’honoraires, sauf demande particulière du patient. En revanche, chez un ophtalmo du secteur 2, les honoraires sont libres. Le prix peut ainsi grimper, surtout dans les grandes agglomérations.
À ce coût s’ajoutent parfois des actes techniques, comme le fond d’œil ou la mesure de la tension intraoculaire. Ces examens complémentaires peuvent faire évoluer le prix de la consultation ophtalmo, parfois de 20 à 50 euros supplémentaires.
Pour une consultation chez un ophtalmologue secteur 1, la Sécurité sociale rembourse 70 % du tarif de convention, soit 21 euros. Une participation forfaitaire de 1 euro est systématiquement déduite. Le remboursement dépend aussi du respect du parcours de soins : pour bénéficier d’un remboursement optimal, il faut consulter après avoir vu son médecin traitant, sauf cas spécifiques (dépistage visuel, renouvellement de lunettes…).
Sans ce parcours coordonné, le remboursement est moins favorable, ce qui augmente le reste à charge, surtout chez un ophtalmo de secteur 2.
Oui, dans certains cas précis, il est possible de consulter un ophtalmologiste sans rendre d’abord chez son médecin traitant. Cela concerne notamment le renouvellement de lunettes ou le suivi d’une pathologie déjà diagnostiquée comme le glaucome. Ce régime de consultation directe permet de simplifier l’accès aux soins, mais pour le meilleur remboursement, mieux vaut rester dans le cadre du parcours coordonné.
Oui, souscription d’une mutuelle santé adaptée permet de compléter les remboursements de l’Assurance Maladie. Elle peut prendre en charge :
- Le ticket modérateur (les 30 % non remboursés) ;
- Les dépassements d’honoraires, notamment pour une consultation chez un spécialiste en secteur 2 ;
- Les examens complémentaires non pris en charge par la Sécurité sociale.
Pour les seniors qui doivent contrôler régulièrement leur vue chez un spécialiste, choisir une mutuelle santé bien calibrée sur les besoins visuels est essentiel pour limiter les frais.
Avant un rendez-vous chez un ophtalmologiste, il est conseillé de demander systématiquement :
- Si le médecin est en secteur 1 ou secteur 2 non OPTAM (ou OPTAM, qui limite les dépassements) ;
- Le prix de la consultation ophtalmo et des éventuels actes associés ;
- Un devis détaillé pour les examens techniques (tomographie OCT, fond d’œil, etc.).
Cette anticipation permet de connaître précisément le tarif de la consultation et d’estimer le remboursement global avec sa complémentaire santé.