Tout savoir sur le remboursement mutuelle d’une aide à domicile

Qu’est-ce que l’aide à domicile pour les seniors ?

L’aide à domicile regroupe l’ensemble des services destinés à accompagner les personnes âgées dans leur vie quotidienne. Elle permet de rester chez soi plus longtemps, tout en bénéficiant d’un soutien adapté selon son niveau d’autonomie.

Selon les besoins, plusieurs prestations peuvent être mises en place :

• aide-ménagère : entretien du logement, lessive, repassage, courses ;

• auxiliaire de vie sociale (AVS) : assistance dans les gestes essentiels (lever, toilette, habillage, repas) ;

• aide médicale : soins infirmiers ou suivi par un kinésithérapeute à domicile ;
• aide relationnelle et sociale : dame de compagnie, garde de nuit, accompagnement aux rendez-vous.

Le coût de ces prestations varie selon le niveau d’accompagnement choisi. Pour comparer les tarifs d’une aide à domicile aux personnes âgées, il est conseillé de se renseigner auprès des organismes agréés ou de sa mutuelle.

Bon à savoir

Pour éviter les confusions fréquentes, voici les différences entre une aide-ménagère et une auxiliaire de vie :

– l’aide-ménagère se concentre sur l’entretien du logement et les tâches domestiques ;

– l’AVS est un professionnel qualifié accompagnant la personne âgée dans les actes de la vie quotidienne, parfois intimes, comme la toilette, la mobilité ou la prise des repas.

Dans quels cas faire appel à une aide à domicile ou à une auxiliaire de vie ?

Les personnes âgées préfèrent rester chez elles, mais elles peuvent rencontrer des difficultés pour la toilette, la préparation des repas ou encore le ménage.

Le recours à une aide à domicile ou à une AVS peut s’avérer nécessaire dans de nombreuses situations :

• après une hospitalisation ou une opération, pour sécuriser le retour à domicile et assurer une récupération en toute sérénité ;

• en cas d’immobilisation temporaire (fracture, chute, accident), lorsque certains gestes du quotidien deviennent impossibles ;

• face à une perte d’autonomie progressive, liée à l’âge ou à un handicap, qui rend difficile la toilette, la préparation des repas ou les courses ;

• lors d’une affection de longue durée (ALD) comme Parkinson, Alzheimer, la sclérose en plaques, un cancer, etc. nécessitant un accompagnement régulier et spécifique ;
• pour soulager les aidants familiaux, lorsque la charge devient trop lourde à assumer au quotidien.

Pour les seniors, il s’agit souvent de trouver un soutien adapté qui reste compatible avec leur budget. D’où l’importance de comparer le tarif d’une aide à domicile pour personnes âgées et les prises en charge disponibles.

Bon à savoir

Les services d’aide à domicile, qu’il s’agisse de ménage, de jardinage ou d’assistance ponctuelle, ne sont pas réservés aux personnes âgées ou dépendantes. Toute personne peut en bénéficier et profiter d’un crédit d’impôt égal à 50 % des dépenses engagées, dans la limite de 12 000 € par an.

Pourquoi le maintien à domicile d’une personne âgée est bénéfique après une hospitalisation ?

Après une opération à l’hôpital, beaucoup de seniors souhaitent rentrer rapidement chez eux. En effet, le maintien à domicile présente à leurs yeux plusieurs avantages :

• un cadre familier et rassurant, favorisant la récupération ;

• une réduction du risque d’infections nosocomiales liées aux séjours prolongés en établissement de santé ;

• un meilleur moral et maintien du lien social ;
• la possibilité d’adapter l’accompagnement à leur rythme.

Bon à savoir

Plusieurs solutions existent pour recruter une aide à domicile :

– en direct : via un auto-entrepreneur (avec facture) ou un particulier déclaré officiellement par le chèque emploi service universel (CESU) ;

– via des associations d’aide à domicile (ADMR) employant des aides-ménagères et des AVS salariées ;

– par une société de services à la personne mettant à disposition ses propres salariés ;

– auprès de la mairie ou du CCAS : certains disposent de leur propre service d’aide à domicile (agents sociaux territoriaux) ou fournissent des listes d’associations locales.

Quelles sont les prises en charge possibles d’une aide à domicile pour les personnes âgées ?

Beaucoup de seniors se demandent quel est le tarif d’une aide à domicile pour personnes âgées. En moyenne, une aide à domicile coûte 30 €/heure pour les activités du quotidien (toilette, sortie, etc.). La Sécurité sociale peut prendre en charge partiellement cette dépense sous conditions.

Les cas de prise en charge par l’Assurance maladie

La Sécurité sociale intervient dans les situations suivantes :

• sous conditions après une hospitalisation : via l’aide au retour à domicile après hospitalisation (ADRH) ou le PRADO, avec notamment les services d’une aide-ménagère et/ou portage de repas ;

• pour les soins médicaux à domicile : les actes infirmiers, de kinésithérapie, les visites de médecins sont remboursés entre 60 % et 70 % de la Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) hors Affection longue durée (ALD) ;
• pour le matériel médical prescrit : lit médicalisé, fauteuil roulant, oxygène, etc. remboursés à hauteur de 60 % BRSS (hors ALD et 100 % Santé).

Bon à savoir

Selon le contrat souscrit, la mutuelle santé peut couvrir le ticket modérateur pour compléter le remboursement de la CPAM sur les frais médicaux à domicile (soins infirmiers, kinésithérapie, location de matériel médical, etc.). Certaines complémentaires proposent également des forfaits d’assistance pour financer l’intervention d’une aide à domicile ou d’une auxiliaire de vie après hospitalisation ou en situation de dépendance.

Les limites du remboursement de l’Assurance maladie pour l’aide à domicile

Les prestations d’aide à domicile financées par la CPAM après hospitalisation sont temporaires et limitées en heures. De plus, elles sont octroyées sous conditions de ressources, d’âge ou de situation de dépendance. Un reste à charge peut donc rester à la charge du senior, selon ses revenus et le type d’aide demandée.

C’est pourquoi il est essentiel de vérifier les dispositifs financiers accessibles et de comparer les garanties des mutuelles santé seniors afin d’évaluer le coût réel d’une aide à domicile pour personnes âgées et ainsi maîtriser son budget.

Prenons un exemple : après une opération, un senior peut bénéficier d’un soutien ménager pendant quelques semaines grâce à la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM). Mais au-delà, il devra s’appuyer sur sa mutuelle santé ou sur des aides sociales comme l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA).

Bon à savoir

L’Allocation personnalisée d’autonomie (APA) s’adresse aux personnes âgées de 60 ans et plus :

– ayant besoin d’une aide pour les actes essentiels du quotidien (se lever, se laver, s’habiller, se nourrir…) en fonction de la grille AGGIR ;

– ou dont l’état de santé requiert une surveillance régulière.

Cette aide financière contribue à couvrir partiellement le coût de l’aide à domicile ou d’un hébergement en établissement spécialisé.

Quels sont les services d’assistance des mutuelles santé Alptis pour faciliter le maintien à domicile des seniors ?

Avec Alptis, la prise en charge ne se limite pas au remboursement des frais médicaux. Nous mettons à votre disposition différents services d’assistance, activables sur simple appel après une hospitalisation, en cas d’immobilisation temporaire ou de perte d’autonomie. Ces prestations concrètes sont organisées par Mondial Assistance et répondent directement aux besoins quotidiens des seniors :

• aide à domicile : intervention d’une auxiliaire de vie, d’une aide-ménagère ou d’une travailleuse familiale selon la situation ;
• portage de repas et courses : organisation des achats de première nécessité et livraison de repas adaptés ;
• livraison de médicaments : récupération et livraison à domicile des traitements prescrits ;
• services de bien-être à domicile comme le coiffeur ou l’esthéticienne ;
• assistance aux animaux de compagnie : garde de chiens ou chats en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation ;
• fermeture du domicile quitté en urgence : sécurisation du logement en cas de départ précipité (volets, appareils électriques, denrées périssables) ;
• assistance à l’aménagement du domicile : conseils, estimation du coût des travaux et mise en relation avec des prestataires qualifiés ;
• assistance psychologique : soutien par téléphone et, selon les cas, consultations en cabinet (maladie redoutée, situation d’aidant familial, deuil) ;
• téléassistance : dispositif de sécurité accessible 24h/24 pour alerter en cas de chute ou d’urgence ;
• accompagnement administratif et social pour remplir les dossiers (APA), épauler l’assuré dans ses droits sociaux et financiers (logement, maladie, accident, handicap, invalidité, retraite, etc.) ;
• soutien aux aidants familiaux : écoute, conseils et orientation vers des solutions de répit pour soulager l’entourage.

Grâce à ces services, les seniors bénéficient d’un véritable filet de sécurité pour rester chez eux dans de bonnes conditions, tout en réduisant la charge pesant sur leurs proches.

Bon à savoir
Les enveloppes de services varient entre 200 € et 500 € par an selon la nature des prestations.

Des garanties d’assistance et une couverture santé personnalisable avec l’offre Santé Select

Avec l’offre Santé Select d’Alptis, vous ne choisissez pas seulement une mutuelle, vous composez une protection santé modulable, adaptée à vos besoins et à votre budget :

• trois formules au choix : hospitalisation seule, hospitalisation + soins courants, ou couverture complète ;

• des niveaux de remboursement personnalisables : 5 niveaux modulaire pour ajuster vos prestations selon votre besoin (hospitalisation, soins courants, frais dentaires, optique, etc.) ;

• une surcomplémentaire facultative : pour minimiser votre reste à charge en cas de dépassements d’honoraires ;

• des services d’assistance personnalisables : aide à domicile, transport, soutien psychologique, etc. à activer en fonction des situations (hospitalisation, perte d’autonomie, etc.) ;

• des avantages concrets : téléconsultation 24h/24, remboursement de médecines complémentaires, cure thermale, protection juridique en cas d’erreur médicale, exonération des cotisations en cas de décès accidentel ;
• des réductions adaptées : -10 % pour les couples, fidélité récompensée avec des prises en charge renforcées après 2 ans, etc.

Avec Santé Select, vous avez la liberté de composer votre couverture selon vos priorités (hospitalisation, soins courants, dentaire, optique, etc.), tout en bénéficiant d’un accompagnement global grâce aux services et garanties d’assistance.