Remboursement de l’opération de la cataracte : quelle prise en charge par la mutuelle ?

En France, nous estimons aujourd’hui que plus de 800 000 personnes choisissent de se faire opérer de la cataracte chaque année, ce qui est plutôt fréquent. Prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé, coûts, implants, conditions… Découvrez comment fonctionne le remboursement de la cataracte pour les seniors !

Qu’est-ce qu’une opération de la cataracte ?

L’œil humain se compose d’une rétine, d’un cristallin, d’une pupille ou encore d’une cornée. Ces éléments jouent tous un rôle essentiel dans la vision. Lorsque l’on parle de cataracte, l’attention se porte exclusivement sur le cristallin. Cette lentille ronde, convexe et transparente, permet notamment de laisser passer la lumière jusqu’à la rétine. En prenant de l’âge, il n’est pas rare que celui-ci s’opacifie et brouille par conséquent la vision : c’est ce que l’on appelle la cataracte.

Il faut par ailleurs savoir que cette maladie peut être accélérée par certains comportements. Par exemple, nous savons que le tabagisme et les expositions répétées au soleil peuvent augmenter les risques. Plus rarement, la cataracte peut être traumatique (plaie, etc.), toxique, métabolique ou encore congénitale. Vision floue ou double, éblouissement face à une lumière vive, distinction plus difficile des couleurs… Ces symptômes évoquent tous une cataracte. Qu’elle touche un œil ou les deux, il devient alors essentiel de recourir à une intervention chirurgicale puisque la qualité de vie s’en voit altérée.

Comment se déroule l’opération de la cataracte ?

Comme l’opération de la cataracte est fréquemment effectuée, et que les techniques se sont améliorées avec le temps, elle reste aujourd’hui une intervention sûre et maîtrisée. Pour mettre fin aux troubles de la vision associés à cette maladie, une intervention chirurgicale s’impose.

Si l’opération ne dure que 30 minutes ou moins, c’est parce qu’elle consiste tout d’abord à retirer le cristallin opaque, puis à le remplacer par un implant artificiel. Une simple incision au niveau de l’œil suffit. Effectuée sous anesthésie locale et dirigée par un ophtalmologiste, cette intervention ne concerne qu’un œil à la fois. Si les deux yeux sont touchés par la cataracte, les opérations se déroulent toujours à quelques semaines d’intervalle. Cela permet de laisser le premier œil cicatriser entièrement avant la prise en charge du second cristallin.

Quel remboursement de la cataracte : qu’attendre de la Sécurité sociale ?

Avant de s’intéresser plus particulièrement au montant pris en charge par la Sécurité sociale, il est important de savoir que ce remboursement ne peut être effectué que sous certaines conditions.

Comment bénéficier d’une meilleure prise en charge de la chirurgie de la cataracte ?

Tout d’abord, l’opération de la cataracte doit avoir été prescrite par un médecin traitant ou un ophtalmologue, dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés. En parallèle, l’intervention chirurgicale doit avoir été réalisée par un chirurgien du secteur 1, au sein d’un établissement conventionné. Dans le cas contraire, les coûts liés à l’opération peuvent aisément doubler puisque les dépassements d’honoraires sont possibles (secteur 2 et 3).

Le remboursement de la Sécurité sociale

Si vous respectez bien toutes ces conditions, la Sécurité sociale prendra en charge votre opération de la cataracte à 100 %, sur sa base de remboursement de 271,70 euros par œil. En ce qui concerne l’implant artificiel, il faut savoir que trois modèles existent aujourd’hui se le marché :

• Monofocal : correction à une distance donnée (de près ou de loin).
• Multifocal : correction de la presbytie et d’un autre trouble de la vision (myopie, hypermétropie, astigmatisme), environ 450 euros.
• Torique : correction de l’astigmatisme, environ 425 euros.

Parmi ces trois implants artificiels, seul l’implant classique monofocal bénéficie d’une bonne prise en charge par la Sécurité sociale. Comme les autres sont plus onéreux, il est préférable de souscrire une bonne mutuelle santé senior pour profiter d’un meilleur remboursement sur les surcoûts.

Cataracte : le remboursement de la mutuelle santé senior

Du prix de l’anesthésie au choix de l’implant artificiel, les coûts liés à l’opération de la cataracte peuvent être particulièrement élevés. Les choix effectués par un patient ont aussi un impact considérable sur ces prix et remboursements. Établissement conventionné ou non, implant monofocal, multifocal ou torique… Plusieurs critères sont à prendre en compte.

Procédure entière

Consultation chez un ophtalmologue, anesthésie, chirurgie, choix de l’implant… Les prix varient. Si un médecin traitant n’a pas été déclaré, si l’opération est réalisée dans un établissement non conventionné… Tout cela entraîne des surcoûts particulièrement élevés.

Sachant qu’une opération de la cataracte est estimée entre 600 et 2 000 euros et que le prix d’un implant n’est pas inclus dans ce coût, il est toujours préférable de souscrire une complémentaire santé. Que vous respectiez les conditions évoquées précédemment ou non, votre reste à charge demeurera particulièrement important.

Pour limiter ce risque, il est conseillé de choisir une mutuelle santé qui dispose d’une bonne couverture optique. De cette façon, vous pourrez espérer bénéficier d’un meilleur remboursement de votre reste à charge, estimé à plusieurs centaines, voire milliers d’euros.

Lunettes de vue

Malgré la pose d’un implant artificiel, il est possible que certains troubles de la vue persistent, comme la myopie ou encore la presbytie. Le choix d’un implant multifocal, ou torique, entraîne aussi des changements dans la vision.

Dans ce cas, il est nécessaire de choisir des verres adaptés à votre vue, et par conséquent de changer de lunettes. Pour cela, un rendez-vous chez un ophtalmologue s’impose. Du côté de l’opticien, il faut savoir que la complémentaire santé et la mutuelle santé prennent en charge le coût de vos lunettes, à condition que celles-ci soient intégrées à l’offre 100 % Santé de l’opticien (montures et verres). Cette prise en charge peut ensuite être renouvelée tous les deux ans.

En dehors du panier 100 % Santé, le taux de remboursement de l’Assurance Maladie est de 60 %, sur une base de remboursement fixée à 0,05 € par verre et 2,84 € par monture. Au total, cela ne représente donc qu’une prise en charge de 1,73 € pour une paire de lunettes. Là encore, la souscription d’une mutuelle santé est essentielle puisqu’elle permet de profiter d’une meilleure couverture sur le reste à charge concernant les verres et les montures hors panier 100 % Santé.

Avec Alptis, vous pouvez dès maintenant profiter de nombreux avantages avec notre complémentaire santé. De la prise en charge de vos soins courants à celle de vos équipements sans reste à charge, nous nous occupons de tout ! En optique, nous pouvons notamment rembourser vos lunettes hors 100% Santé (jusqu’à 650 euros), vos lentilles (jusqu’à 250 euros par an) et bien plus encore. Pour en savoir plus, pensez à demander votre devis Alptis en ligne. Il est gratuit et sans engagement !