Prix d’une consultation chez un gériatre et remboursement par la mutuelle senior

Pourquoi consulter un gériatre ?

La gérontologie désigne la science qui étudie le processus de vieillissement, tandis que la gériatrie, qui est l’une de ses composantes, est la médecine qui traite des pathologies dues au vieillissement du patient. Dans la mesure où le terme de médecin gérontologue est souvent employé à tort, on parle donc de médecin gériatre.

Dans la majorité des cas, le médecin gériatre prend en charge des patients âgés de 80 ans en moyenne. Cependant, en fonction de leurs symptômes et de leurs maux, certaines personnes se tournent vers un service de gériatrie dès l’âge de 65 ans.

Le suivi par un médecin gériatre est généralement sollicité dans le cas des pathologies suivantes :

• Troubles cardio-vasculaires.
• Maladies respiratoires.
• Troubles de la vue et de l’audition.
• Problèmes osseux et articulaires.
• Troubles neurologiques.
• Troubles de l’équilibre et chutes répétées.
• Etc.

Le médecin gériatre, à l’instar de tous les professionnels en gérontologie, apporte une réponse médicale grâce à une approche pluridisciplinaire de l’état du patient. Il exerce essentiellement en centre de soin, en milieu hospitalier ou en EHPAD.

Gérontologie : quels sont les tarifs ?

Si le tarif d’une consultation chez un médecin généraliste reste le même, les médecins spécialistes, eux, présentent des prix variables en fonction :

• De la complexité de leur prise en charge.
• Du secteur de convention auquel ils appartiennent.

Les honoraires médicaux sont en effet établis de la manière suivante :

• Secteur 1 : conventionné par la Sécurité sociale, il permet d’encadrer les tarifs et exclut les dépassements d’honoraires. Pour une consultation chez un médecin gériatre, il faut compter environ 31,50.
• Secteur 2 : les praticiens sont libres de fixer leurs tarifs comme ils le souhaitent. Cependant, le dépassement d’honoraires est limité, et les médecins ont l’obligation d’afficher les prix de leurs consultations en salle d’attente. Certains peuvent aussi être adhérents à l’Optam (Option pratique tarifaire maîtrisée), qui permet de plafonner ces tarifs.
• Secteur 3 : non conventionné par la Sécurité sociale, il rassemble des médecins également libres de fixer leurs propres tarifs, sans les afficher. Cela concerne essentiellement les consultations longues ou plus spécifiques.

Le remboursement des consultations de gérontologie par la Sécurité sociale

Grâce au système instauré par la Sécurité sociale, vous pouvez bénéficier d’un remboursement – partiel ou total – de nombreuses prestations médicales de la part de l’Assurance Maladie. Afin d’obtenir la meilleure prise en charge possible, vous devez en revanche respecter le parcours de soins coordonnés. Pour cela, vous devez être suivi par un médecin traitant, qui pourra vous délivrer une prescription de consultation chez un gériatre.

Une fois votre consultation terminée et votre paiement effectué, vous pourrez prétendre à un remboursement à hauteur de 70 % du tarif de base. Celui-ci étant fixé à 31,50 € pour le secteur 1, vous percevrez alors entre 19,05 et 20,05 euros de votre CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) en fonction de la participation forfaitaire appliquée (2 ou 3 euros). La participation forfaitaire est un montant obligatoirement pris en charge par le patient dans le cadre d’une consultation auprès d’un médecin.

Si vous consultez un médecin gériatre conventionné secteur 2 ou secteur 3, la Sécurité sociale fixe également son taux de remboursement sur le tarif de 31,50 € si le praticien est adhérent à l’OPTAM, et vous garantit la prise en charge de 70 % de cette somme. Le ticket modérateur reste à votre charge. Si le praticien n’est pas adhérent à l’OPTAM, le montant de la base de remboursement passe à 23€.

Le remboursement des consultations de gérontologie par la mutuelle

Si la Sécurité sociale permet d’alléger certaines dépenses de santé, sa prise en charge n’est pas toujours suffisante, notamment sur des prestations spécifiques comme les soins dentaires, les dispositifs optiques, les prothèses auditives, les frais liés à la maternité, les frais d’hospitalisation ou encore les dépassements d’honoraires, qui demeurent très fréquents lorsqu’il s’agit de consulter un médecin spécialiste.

C’est la raison pour laquelle de nombreux particuliers décident de souscrire une mutuelle santé. Cette précaution vous assure de bénéficier d’une prise en charge complémentaire, qui vous permet parfois de percevoir l’intégralité de la somme initialement engagée. La souscription à une complémentaire santé est proposée aux salariés par l’employeur, mais elle est accessible à tous les profils (demandeurs d’emploi, étudiants, retraités, travailleurs indépendants, etc).

Vous devez prochainement consulter un médecin gériatre ? Il est vivement conseillé de vous prémunir de lourdes dépenses en souscrivant une mutuelle adaptée aux besoins des seniors. L’offre étant particulièrement abondante sur le marché, il est essentiel de comparer les différentes formules proposées avant de faire votre choix.

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Spécialiste de l’assurance de prêt, de la prévoyance, de l’épargne-retraite et de la complémentaire santé basé à Lyon, Alptis accompagne les seniors dans la prise en charge de leurs soins médicaux. Vos besoins évoluent au cours de votre vie et, avec l’âge, vos dépenses de santé sont susceptibles d’augmenter. Il est donc essentiel de vous protéger en optant pour une mutuelle incluant les garanties qui correspondent à votre profil.

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