A-t-on besoin d’une mutuelle santé en maison de retraite ?

Qu’est-ce qu’une mutuelle senior ou mutuelle EHPAD ?

Si vous avez toujours bénéficié de votre mutuelle d’entreprise durant vos années d’activité, ce type de couverture cesse au moment du départ à la retraite (sauf si vous réalisez les démarches nécessaires pour bénéficier de la portabilité). Alors que les risques de santé augmentent avec l’âge, vous avez besoin d’une prise en charge adaptée pour vos soins et examens médicaux.

Pensée pour pallier ce déficit de couverture, la mutuelle senior, telle que celle proposée par Alptis, vous permet de bénéficier d’une protection adaptée et performante. Ce type de complémentaire santé est accessible aux personnes âgées de 60 et plus et offre une réelle flexibilité à ces dernières pour définir le niveau de garanties souhaité. En cas d’hospitalisation ou de traitement, vous avez ainsi l’assurance d’un reste à charge minimal (selon le niveau de garantie souscrit) pour vous concentrer uniquement sur votre santé et votre bien-être.

Pourquoi souscrire une mutuelle senior en EHPAD ?

De nombreuses pathologies sont directement liées au vieillissement telles que la maladie d’Alzheimer, l’ostéoporose ou encore la DMLA. Bien que la décision d’entrer en EHPAD soit, dans la plupart des cas, motivée par une perte d’autonomie du futur résident, il est important de ne pas négliger les potentiels frais inhérents à son suivi médical une fois installé.

La souscription d’une mutuelle senior performante permet alors de compléter les remboursements de la Sécurité sociale, et ainsi d’améliorer la qualité de la prise en charge du patient en cas de dépassements d’honoraires, de dépenses pour son appareillage (auditif, dentaire ou optique) ou ses équipements médicaux (béquilles, fauteuils roulants, etc.). Les soins de médecine douce et les cures thermales peuvent également être en partie remboursés et assurer un reste à charge limité au patient, qui pourra alors compléter ses soins plus sereinement.

Frais de santé en maison de retraite : quelle prise en charge pour vos soins ?

En EHPAD, on distingue deux catégories de prestations pour les seniors. Nous vous présentons ici leurs particularités et les modalités de leur prise en charge par l’Assurance Maladie.

Les soins de santé pratiqués en interne

En tant que maison de retraite médicalisée, un EHPAD peut pratiquer différents soins de santé au sein même de l’établissement. Ces prestations entrent dans le cadre du “forfait soins”, versé directement par la Sécurité sociale à la maison de retraite, de sorte que le résident n’ait pas à avancer le moindre frais.

BON À SAVOIR : Les soins pratiqués en EHPAD peuvent évoluer d’un établissement à l’autre. Afin de connaître précisément la prise en charge médicale proposée au sein d’une maison de retraite, il est conseillé de vous rapprocher de son administration, qui vous fournira une liste détaillée des prestations assurées.

Les soins de santé réalisés à l’extérieur

Pour une consultation chez un médecin spécialiste, un examen ou une analyse, ou bien lors d’une hospitalisation, les actes médicaux sont pratiqués en dehors de la maison de retraite. Les frais de santé engendrés sont alors à la charge du résident et peuvent induire des dépenses importantes sans une mutuelle senior adaptée. Ce dernier pourra néanmoins bénéficier d’un remboursement de l’Assurance Maladie selon le type de prestation :

• 70% du tarif de base fixé par la Sécurité sociale pour les consultations médicales et les examens.
• 80% du tarif de base journalier fixé par la Sécurité sociale pour une hospitalisation.

Si vous souffrez d’une maladie reconnue comme Affection Longue Durée (ALD), il est par ailleurs important de noter que ce remboursement peut atteindre 100%. Néanmoins, la prise en charge étant toujours calculée sur le tarif de base de la Sécurité sociale, une mutuelle senior reste nécessaire pour limiter le coût des éventuels dépassements d’honoraires appliqués.

Votre mutuelle senior peut-elle prendre en charge le coût de votre maison de retraite ?

Bien qu’il soit recommandé d’anticiper vos frais de santé, y compris après vous être installé dans une maison de retraite, il existe différents types de dépenses liées à votre admission en EHPAD. Quelles sont ses prestations et peuvent-elles être prises en charge par votre mutuelle senior ?

Les différents frais en maison de retraite ou en EHPAD

Les prestations en EHPAD ne se limitent pas à vous assurer une prise en charge médicale. En effet ces maisons de retraite vous garantissent trois services distincts :

• L’hébergement, qui comprend la restauration, la chambre, mais aussi l’entretien et le nettoyage des espaces communs de l’établissement comme de votre espace privé.
• L’accompagnement du personnel soignant et administratif (aide à la toilette ou à la prise des repas, ateliers d’animation, etc.).
• Les soins médicaux en interne, soit la délivrance de vos traitements ou de vos médicaments et les soins courants.

EHPAD : quels frais sont pris en charge par la mutuelle senior ?

Seuls les frais de santé sont remboursés par la Sécurité sociale. Ils sont alors couverts par le “forfait soin” lorsqu’ils sont pratiqués en interne, ou remboursés directement auprès du résident dans le cas de soins réalisés à l’extérieur de la maison de retraite (conformément au taux calculé sur la base de référence).

La mutuelle senior fonctionne comme toutes les complémentaires santé et n’intervient que lorsqu’un soin bénéficie d’une prise en charge de la Sécurité sociale. Si les dépenses liées à vos traitements et examens sont alors couvertes, le prix de votre résidence et de vos repas ne pourra pas faire l’objet d’un remboursement par l’assureur.

BON À SAVOIR : Selon votre degré de dépendance, et conformément à la grille AGGIR, vous pourrez néanmoins bénéficier d’aides financières pour un remboursement total ou partiel du loyer de votre maison de retraite. N’hésitez donc pas à vous renseigner auprès des administrations compétentes pour connaître les aides à votre disposition.

Une couverture senior sur-mesure pour une retraite sereine avec Alptis !

Avec un modèle associatif et engagé, Alptis vous offre une couverture avec des garanties personnalisées pour une retraite sereine. Mutuelle ou prévoyance, nos équipes vous proposent des solutions dédiées et pensées pour les seniors pour un quotidien plus serein.

Une mutuelle senior adaptée à vos besoins

Hospitalisation, soins courants ou encore appareillages auditifs, notre mutuelle senior Alptis vous promet une couverture senior performante. Les différents niveaux de garanties proposés vous permettront de moduler votre complémentaire santé en fonction de vos besoins pour une prise en charge efficace et sur-mesure.

Vous profitez par ailleurs de nombreux avantages pour une retraite sereine, avec notamment la prise en charge des soins et frais suivants :

• cures thermales ;
• dépassements d’honoraires pour les médecins DPTAM ou non DPTAM ;
• pharmacie prescrite, sans distinction sur le taux de remboursement appliqué par la Sécurité Sociale ;
• etc.

Une offre dépendance pour anticiper la perte d’autonomie

Qu’il s’agisse d’un handicap physique, de troubles psychiques ou d’une maladie, les facteurs entraînant une perte d’autonomie se multiplient avec l’âge. S’il est alors indispensable de bénéficier de l’aide d’un tiers pour réaliser les gestes simples du quotidien, l’accompagnement et les soins indispensables à un état de dépendance peuvent rapidement devenir une source de stress quant aux dépenses engendrées.

Notre assurance perte d’autonomie et dépendance vous garantit alors un contrat de prévoyance adaptée pour une meilleure prise en charge. Vous bénéficiez ainsi :

• du versement d’une rente mensuelle ;
• d’une assistance pour vous-même et vos proches aidants ;
• deux formules selon votre niveau de dépendance ;
• etc.

Prévoyance ou complémentaire santé senior, nos garanties Alptis vous permettent alors d’aborder plus sereinement votre quotidien et de veiller à votre bien-être, sans jamais faire de compromis sur la qualité de votre prise en charge. Découvrez dès à présent le détail de nos garanties et demandez à nos équipes un devis personnalisé !