Seniors : quels remboursements par l’Assurance maladie ?

La pension de retraite moyenne atteignait 1 531 € brut par mois selon les chiffres communiqués par la direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques (Drees) en 2023. À l’approche de l’âge de la retraite, les dépenses de santé ont tendance à augmenter. Le choix d’une complémentaire santé adaptée prend alors une importance croissante. Quels remboursements peut vous proposer la Sécurité sociale ? Comment les compléter ?

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Modifié le 28 janvier 2026

Seniors : quels remboursements par l’Assurance maladie

Vos remboursements lors d’une hospitalisation

En cas d’hospitalisation au sein d’un hôpital public ou d’une clinique privée conventionnée, la Sécurité sociale prend en charge 80 % des dépenses de santé des seniors. En l’absence d’une mutuelle, plusieurs frais restent à votre charge. Cela inclut :

  • Le ticket modérateur de 20 % sur vos frais d’hospitalisation.
  • Le forfait journalier. Son montant est de 20 € par jour en hôpital ou en clinique, 15 € par jour au sein du service psychiatrique d’un établissement de santé.
  • Les dépenses de confort (chambre individuelle, télévision…).
  • Les éventuels dépassements d’honoraires médicaux.

Bon à savoir : Quel remboursement pour le kiné ou les visites d’infirmières ?

Concernant les auxiliaires médicaux (infirmier, masseur-kinésithérapeute, pédicure-podologue…), vous êtes remboursé à 60 % de la BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale) par l’Assurance maladie. Cela représente une prise en charge de 12,90 €, à condition de respecter le parcours de soins.

Vos remboursements pour une consultation médicale

Le remboursement des consultations de médecine générale ou spécialisée par l’Assurance maladie dépend du respect du parcours de soins coordonnés. La Sécurité sociale rembourse à hauteur de 70 % du tarif de base.

  • Pour une consultation chez un généraliste de secteur 1, le tarif de base est fixé à 30 € à partir du 22 décembre 2024.
  • Le remboursement est le même pour un généraliste de secteur 2 adhérent à l’OPTAM – c’est-à-dire acceptant de maîtriser ses dépassements d’honoraires. Le praticien va vous faire payer davantage : votre reste à charge sera plus élevé.
  • Si le généraliste consulté appartient au secteur 2, mais n’est pas adhérent OPTAM, le montant remboursé est de 15,10 €.

Si vous n’avez pas de médecin traitant ou consultez directement un spécialiste, vous êtes considéré en dehors du parcours de soins coordonnés. Dans ce cas, le remboursement des consultations est de 30 %, sauf pour certaines spécialités en accès direct : ophtalmologue, stomatologue, gynécologue…

Vos remboursements 100 % Santé

La réforme « 100 % Santé » est entrée en vigueur le 1er janvier 2021. Elle représente une avancée significative dans l’accessibilité de certains équipements nécessaires au bien-être des seniors. Le dispositif garantit le remboursement intégral (à 100 %) d’un panier d’équipements, incluant :

  • Les lunettes et verres correcteurs.
  • Les prothèses, couronnes et bridges dentaires.
  • Les aides auditives intra-auriculaires ou contours d’oreilles.
  • Les perruques (prothèses capillaires) de classe II.
  • Les fauteuils roulants (ou Véhicules pour Personnes en situation de Handicap – VPH).

Pour bénéficier de ce remboursement intégral, vous devez cependant limiter votre choix au panier de soins « 100 % Santé ». Ce dernier inclut des équipements de qualité répondant à des critères précis en termes de performances et de qualité.

Vous devez disposer d’une complémentaire santé dite « responsable », comme un contrat Alptis, par exemple. Ces contrats respectent certaines normes de responsabilité, d’équité dans leurs pratiques tarifaires, leurs plafonds et seuils de remboursement.

Vos remboursements en médecine douce

La médecine douce est peu ou pas remboursée par l’Assurance maladie, y compris pour les personnes âgées.

La seule exception est la consultation d’un médecin conventionné pratiquant une médecine douce comme l’homéopathie, l’hypnose ou l’acupuncture. Dans ce cas, une prise en charge est envisageable à hauteur d’une consultation classique. Cela suppose le respect du parcours de soins coordonnés.

Les cures thermales peuvent être prises en charge partiellement par l’Assurance maladie, à condition d’avoir une prescription médicale. Le remboursement pour une cure thermale peut aller jusqu’à 65 % du tarif conventionnel pour le forfait thermal. Les frais d’hébergement, de transport ou les autres frais dits de « confort » sont pris en charge si vous remplissez les conditions de ressources le permettant.

Pour compléter les remboursements de la Sécurité sociale, le choix de la bonne mutuelle est essentiel. Alptis propose des complémentaires santé spécifiquement conçues pour répondre aux besoins de soins mais également de prestations des seniors, avec :

  • Le remboursement complet du forfait journalier hospitalier.
  • Vos séances de médecine complémentaire prises en charge jusqu’à 55 € par séance, dans la limite de 4 séances par an.
  • La couverture des cures thermales à 100 % de la BRSS, majoré de 350 € pour les honoraires médicaux, les frais d’établissement, le transport, l’hébergement.
  • Le remboursement des frais de confort en hospitalisation

Sources de l’article : Seniors : quels remboursements par l’Assurance maladie ?

Une mutuelle santé senior est une complémentaire santé dédiée aux besoins spécifiques des plus de 55 ans. Elle complète les remboursements parfois limités de l’Assurance Maladie, notamment sur les postes de santé souvent sollicités à la retraite : prothèses dentaires, appareils auditifs, hospitalisation, soins de longue durée ou encore optique.

Contrairement à une assurance complémentaire classique, elle propose des garanties santé renforcées là où les besoins en santé évoluent. Des services comme la téléconsultation, l’assistance à domicile ou encore l’accompagnement post-hospitalisation sont souvent inclus pour faciliter la vie quotidienne.

L’enjeu est simple : choisir une mutuelle qui protège efficacement tout en optimisant le coût de votre mutuelle.

Avec l’âge, certains frais de santé deviennent plus fréquents. Il est donc essentiel de souscrire une mutuelle pour senior qui prend en charge :

  • Les prothèses auditives, optiques et dentaires, souvent coûteuses.
  • Les dépassements d’honoraires, notamment en secteur 2, fréquents chez certains spécialistes.
  • Les services d’assistance à domicile, très utiles après une hospitalisation.
  • La téléconsultation et la prévention, pour un accès simplifié à un professionnel de santé.
  • Les plafonds de remboursement par poste, les éventuelles exclusions et les délais de carence.

Une bonne mutuelle santé s’adapte à votre état de santé et à votre budget, sans proposer de garanties superflues.

Le tarif d’une mutuelle santé pour retraité varie selon plusieurs critères : votre âge, votre lieu de résidence, votre profil médical et le niveau de garantie santé choisi. Les prix peuvent aller de 60 à 150 € par mois en moyenne.

Mais choisir la meilleure mutuelle ne se résume pas à comparer les prix. Il faut aussi examiner :

  • La souplesse du contrat (résiliation, évolutivité).
  • Les plafonds de remboursement.
  • Les prestations spécifiques proposées.

Utiliser un comparateur en ligne permet de visualiser les écarts de prix et de couverture. Chez Alptis, nous mettons à disposition un outil pour simuler le coût de votre mutuelle selon votre situation.

Oui, la loi vous autorise à changer de mutuelle à tout moment après un an d’adhésion. Ce changement peut être l’occasion de souscrire une complémentaire santé senior plus alignée avec vos besoins.

Si vous bénéficiez d’une mutuelle d’entreprise, vous pouvez continuer à en profiter à la retraite via la portabilité (loi Evin). Mais attention : le tarif est souvent plus élevé et les garanties pas toujours adaptées aux besoins des seniors.

Changer de contrat peut parfois vous faire perdre des avantages liés à l’ancienneté, mais cela vous permet souvent de bénéficier de garanties santé plus pertinentes pour votre nouvelle vie.

Non, la prise en charge des dépassements d’honoraires dépend du niveau de couverture sélectionné. Il est donc important de vérifier ce point avant de souscrire une mutuelle.

Les soins spécifiques des plus de 55 ans comme les prothèses auditives, les implants dentaires ou les cures thermales doivent figurer explicitement dans le contrat santé. Des garanties spécifiques existent, mais nécessitent une lecture attentive des conditions générales.

L’accès à un réseau de professionnels de santé partenaires permet aussi de limiter les restes à charge. Une mutuelle santé offrant une couverture évolutive est souvent la meilleure option pour s’adapter à la santé à la retraite.

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