Tout savoir sur l’affection de longue durée et l’ALD

L’Affection de longue durée (ALD) expliquée

L’Affection de Longue Durée (ALD) est un dispositif de l’Assurance Maladie destiné aux personnes atteintes d’une maladie chronique nécessitant un suivi prolongé et des soins coûteux. Son objectif est de sécuriser la prise en charge du malade dans le temps, en ouvrant notamment droit au tiers payant.

ALD exonérante

Dans le cas d’une ALD exonérante, les soins directement liés à la maladie sont pris en charge à 100 % sur la base des tarifs de la Sécurité sociale. Cette situation concerne des pathologies lourdes et durables, nécessitant un suivi médical étroit, comme c’est le cas pour l’accident vasculaire cérébral (AVC) invalidant, les affections psychiatriques de longue durée, le diabète ou encore la maladie d’Alzheimer, par exemple.

ALD non exonérante

L’ALD non exonérante concerne des situations nécessitant un suivi médical prolongé, sans ouvrir droit à l’exonération du ticket modérateur. Les soins restent donc remboursés selon les règles habituelles de l’Assurance Maladie, mais la pathologie est officiellement reconnue comme nécessitant une prise en charge dans la durée.
Ce cadre s’applique aux affections entraînant des soins continus ou une interruption de travail d’une durée prévisible supérieure à six mois, comme cela peut être le cas après un accident ou un traumatisme nécessitant de la rééducation, par exemple. Les frais de transport peuvent également être pris en charge sous conditions.

Qu’elle soit exonérante ou non, et afin de bénéficier de l’ensemble des droits dont le tiers payant, l’entrée en ALD repose sur une demande médicale formalisée par le médecin traitant, à partir d’un protocole de soins validé par l’Assurance Maladie.

Remboursements, tiers payant et prescriptions : ce que les ALD ouvre comme droit

La prise en charge à 100 %

En ALD exonérante, les soins directement liés à la maladie sont pris en charge à 100 % de la base de remboursement de l’Assurance Maladie. Cela signifie une exonération du ticket modérateur, c’est-à-dire de la part habituellement laissée à la charge du patient sur les soins concernés.
En revanche, « pris en charge à 100 % » ne veut pas dire que tout est gratuit. La référence reste le tarif de la Sécurité sociale, et non le prix réellement facturé.

Ce qui peut rester à charge malgré l’ALD

Même en ALD, certains frais peuvent subsister :

• dépassements d’honoraires,
• forfaits et franchises médicales,
• prestations non remboursées par l’Assurance Maladie.

La mutuelle santé peut compléter tout ou partie de ces montants, selon le contrat souscrit.

Le tiers payant

Le tiers payant en ALD n’est pas un droit automatique pour tout le monde. Il dépend du type d’ALD, des soins concernés et du professionnel consulté.

Il s’applique le plus souvent :

• aux personnes en ALD exonérante,
• pour les soins prévus dans le protocole ALD,
• lorsque le professionnel pratique le tiers payant.

En pratique, l’avance de frais est supprimée sur la part Assurance Maladie, et parfois sur la part complémentaire si la mutuelle est conventionnée.

Le rôle de l’ordonnance bizone

L’ordonnance bizone distingue clairement les soins liés à l’ALD et ceux qui ne le sont pas. Une zone est dédiée aux soins exonérés, l’autre aux soins « hors ALD ». Cette distinction conditionne le niveau de remboursement et l’application du tiers payant, et permet d’éviter toute confusion dans la prise en charge.

Bien vivre avec une ALD : les bons réflexes au quotidien

• Mieux suivre son parcours de soins

Vivre avec une ALD implique un suivi médical structuré dans la durée. Le médecin traitant en est le pivot : il coordonne les soins, oriente vers les spécialistes et veille à la cohérence du protocole. Une bonne coordination entre professionnels de santé permet d’éviter les ruptures de suivi et les prescriptions redondantes, tout en sécurisant les droits liés à l’ALD, notamment en matière de prise en charge et de tiers payant.

• Anticiper pour limiter le reste à charge

Une organisation rigoureuse aide à maîtriser les dépenses. Regrouper les rendez-vous, vérifier les tarifs pratiqués et comprendre ses droits en ALD permet de mieux identifier quand le tiers payant s’applique et ce qui relève du hors ALD. La lecture des relevés de remboursement et les échanges avec la mutuelle complètent cette démarche.

Préserver sa santé dans la durée

Au-delà des soins, la qualité de vie repose sur des gestes simples. L’observance des traitements prescrits est essentielle pour maintenir l’efficacité du suivi. Les actions de prévention (dépistages, vaccinations, suivi des facteurs de risque) participent à limiter les complications. Une hygiène de vie adaptée – activité physique, alimentation équilibrée, sommeil – complète la prise en charge et aide à mieux vivre avec la maladie au quotidien.

Envie d’aller plus loin ?

Pour accompagner cette démarche, les
ateliers de prévention santé proposés par Alptis communities
offrent des espaces pratiques et accessibles pour renforcer la prise de bonnes habitudes et apprendre à prendre soin de soi sur le long terme.