Quelles différences entre le forfait journalier hospitalier en clinique privée et en hôpital ?

Qu’est-ce que le forfait journalier hospitalier ?

Le forfait journalier est une participation financière des patients lorsqu’ils sont hospitalisés. Il finance les frais d’entretien et d’hébergement. Il est dû pour chaque jour d’hospitalisation à l’hôpital public et en clinique privée.

Ce forfait journalier n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale. Il est donc à votre charge après remboursement des frais d’hospitalisation, sauf dans les cas suivants :

• Femmes enceintes hospitalisées pendant les 4 derniers mois de grossesse, pour l’accouchement ou pendant les 12 jours après l’accouchement.
• Bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS).
• Bénéficiaires de l’aide médicale d’État (AME).
• Enfants hospitalisés dans les 30 jours suivant leur naissance.
• Hospitalisation suite à un accident du travail ou à une maladie professionnelle.
• Soins dans le cadre d’une hospitalisation à domicile (HAD).
• Enfants handicapés de moins de 20 ans hébergés dans un établissement d’éducation spéciale ou professionnelle.
• Bénéficiaires du régime d’Alsace-Moselle.
• Titulaires d’une pension militaire.
• Victimes d’un acte de terrorisme.

Quel est le montant du forfait journalier hospitalier ?

Le montant du forfait journalier est fixé par arrêté ministériel. Depuis le 1er janvier 2018, son montant est le suivant :

• 20 euros par jour dans un hôpital ou une clinique.
• 15 euros par jour dans le service psychiatrique d’un établissement de santé.

Le forfait journalier est-il différent en clinique et en hôpital ?

Non, le forfait journalier reste identique, que vous soyez hospitalisé en clinique ou en hôpital.

La seule différence réside dans les frais hospitaliers selon le type de clinique. Dans une clinique conventionnée, l’Assurance Maladie assure un prise en charge à hauteur de 80 % des frais d’hospitalisation. En clinique privée, elle remboursera toujours 80 % du tarif de convention. Pourtant, les cliniques privées facturent des tarifs bien plus élevés. Non conventionnées, elles sont libres de définir leur tarification et de pratiquer des dépassements d’honoraires. Le reste à charge est donc plus élevé.

Quels sont les autres frais à votre charge en cas d’hospitalisation ?

Si le forfait journalier hospitalier est à votre charge, ce n’est pas la seule dépense à envisager.

Le ticket modérateur

Dans le cadre d’une hospitalisation, l’Assurance Maladie prend en charge 80 % des frais d’hospitalisation. Clinique privée conventionnée ou hôpital public, reste à votre charge le ticket modérateur de 20 %. Toutefois, en clinique privée, le reste à charge sera en réalité la plupart du temps plus élevé en raison d’une facturation plus fréquente de dépassements d’honoraires.

Les dépassements d’honoraires

Dans le cadre d’une hospitalisation, si vous avez recours à la chirurgie, le chirurgien et l’anesthésiste sont susceptibles de pratiquer des dépassements d’honoraires. Si c’est rarement le cas en hôpital public, c’est très fréquent en clinique privée. Dans un hôpital public, la plupart des professionnels de santé sont conventionnés de secteur 1. Aussi, ils appliquent le tarif de convention. En clinique privée, on retrouve plus souvent des spécialistes de secteur 2 pratiquant des dépassements d’honoraires. Ils exercent en libéral, tandis que la plupart des médecins en hôpital sont des fonctionnaires salariés de l’établissement.

La Sécurité sociale ne rembourse pas les dépassements d’honoraires. Si les professionnels de santé facturent un tarif au-delà de la base de remboursement de la Sécurité sociale, votre reste à charge sera plus élevé.

Les frais de confort

Dans le cadre d’une hospitalisation, vous pouvez effectuer des dépenses dites « de confort ». Il peut s’agir de la chambre particulière, de la télévision ou du téléphone.

L’Assurance Maladie ne rembourse pas les frais de confort. C’est un choix de la part du patient qui n’a pas d’impact sur l’aspect médical. Un reste à charge est à prévoir si vous souhaitez dormir dans une chambre individuelle ou prendre la télévision.

Les frais de confort sont plus élevés en clinique privée.

Comment être mieux remboursé avec la mutuelle Alptis ?

Le cumul de tous ces frais restant à votre charge vous inquiète ? Rassurez-vous, avec la mutuelle santé Alptis, vous bénéficiez d’une couverture solide pour mieux maîtriser toutes vos dépenses de santé.

Alptis vous propose différentes formules de mutuelle santé. L’objectif : adapter la couverture à votre situation spécifique. Certains assurés n’ont aucun problème de santé et souhaitent simplement souscrire un contrat de complémentaire santé de base. D’autres ont des besoins plus importants et cherchent un contrat offrant une parfaite prise en charge de l’hospitalisation, des médecines douces, des dépassements d’honoraires, etc. Une prise en charge plus élevée sera nécessaire si vous êtes amené à être hospitalisé en clinique privée.

Les contrats responsables d’Alptis vous propose les remboursements suivants :

• Le forfait journalier hospitalier
• Le ticket modérateur pour les frais d’hospitalisation, à savoir 20 % du tarif de convention, pour compléter la prise en charge de la Sécurité sociale.
• Les éventuels remboursement des dépassements d’honoraires. Nos formules les plus avancées permettent d’obtenir un taux de remboursement supérieur à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Selon le taux de votre formule et le montant facturé par le chirurgien et l’anesthésiste, il est possible de limiter le reste à charge en clinique privée conventionnée.
• L’éventuelle prise en charge de votre chambre particulière.

• L’éventuelle prise en charge d’un accompagnant lors du séjour à l’hôpital ou en clinique privée.

Les prestations varient en fonction de nos différents produits afin de s’adapter à votre situation et à votre besoin.

Contactez dès à présent un conseiller Alptis pour trouver la solution de mutuelle santé la mieux adaptée à vos dépenses de santé pour réduire votre reste à charge dans le cadre de votre hospitalisation.