Reste à charge zéro pour les aides auditives

Dispositif 100 % Santé auditif : de quoi s’agit-il ?

Le dispositif 100 % Santé, entré progressivement en vigueur à partir du 1er janvier 2019, est constitué d’un panier de soins remboursés en intégralité. Outre les soins dentaires ou encore l’optique, il inclut un large choix d’équipements auditifs de qualité, tout en éliminant le reste à charge pour les patients concernés.

Concrètement, le dispositif divise les appareils auditifs en deux catégories principales, chacune avec ses propres règles et niveaux de prise en charge :

• Les aides auditives de classe 1 correspondent aux équipements inclus dans le panier « 100 % Santé ». Depuis 2019, le prix maximal de vente de ces aides auditives a été régulièrement réduit, et leur taux de remboursement de base augmenté. Une aide auditive de classe 1 vous garantit un reste à charge zéro depuis le 1er janvier 2021. Ces appareils sont conçus pour répondre aux besoins auditifs de base et sont disponibles à un coût abordable pour les patients.
• Les aides auditives de classe 2 regroupent les audioprothèses dont la tarification reste libre. Elles peuvent être plus coûteuses que la classe 1. En contrepartie, elles offrent souvent des fonctionnalités supplémentaires et une performance accrue. Avec ces appareils, le reste à charge zéro n’est pas garanti. Les patients peuvent avoir à payer une partie du coût, en fonction de leur couverture d’assurance maladie et de leur complémentaire santé.

Quel montant remboursable pour vos prothèses auditives ?

Les prothèses de catégorie 1, éligibles au remboursement intégral, sont soumises à la fois :

• À un prix de vente maximal par les professionnels.
• À une base de remboursement par la Sécurité sociale.

La différence entre les deux montants sera couverte par votre complémentaire santé.

Pour les prothèses de catégorie 2, la base de remboursement est similaire à la catégorie 1, mais elles ne sont soumises à aucune tarification maximale. Une modulation de la base de remboursement et du prix maximal est prévue pour les plus jeunes patients, âgés de moins de 20 ans :

Bon à savoir – Aides auditives sans reste à charge : quelles garanties ?

En plus du remboursement intégral, les aides auditives de classe 1 doivent bénéficier de conditions contractuelles spécifiques. Cela inclut une période d’essai d’une durée minimale de 30 jours avant l’achat, mais aussi une garantie d’une durée de quatre ans.

Quels sont les types d’aides auditives remboursables à 100 % ?

Dans le cadre du dispositif 100 % Santé, le panier d’aides auditives comprend une gamme variée de modèles pour répondre aux besoins de chaque assuré. Il inclut tous les types d’appareils, y compris :

• Les contours d’oreille classiques.
• Les contours d’oreille à écouteur déporté.
• Les aides intra-auriculaires.

Cette diversité permet de s’adapter à différentes configurations anatomiques et préférences personnelles des patients.

Sur le plan technique, les aides auditives incluses doivent offrir un minimum de 12 canaux de réglage, pour une correction précise et personnalisée des troubles auditifs. Au moins trois des options suivantes doivent être proposées :

• Système anti-acouphène.
• Connectivité sans fil.
• Réducteur de bruit du vent.
• Synchronisation binaurale.
• Directivité microphonique adaptative.
• Bande passante élargie (fréquence supérieure ou égale à 6 000 Hz).
• Fonction d’apprentissage de sonie.
• Dispositif anti-réverbération.

Des prestations de suivi régulières doivent enfin être incluses pour le confort de l’utilisateur. Cela comprend un minimum de deux ajustements par an, pour adapter en continu le réglage de l’appareil à l’évolution de l’audition.

Prothèse auditive à 0 euro : faut-il une mutuelle ?

Oui ! Le dispositif 100 % Santé garantit un reste à charge nul pour les aides auditives de classe 1, mais ce remboursement complet est conditionné par la souscription d’une complémentaire santé dite « responsable ».

Ces contrats, représentant aujourd’hui 95 % du marché, répondent à des critères spécifiques. Ils fournissent un niveau minimal de remboursement tout en fixant des plafonds pour éviter les abus et la surconsommation de soins. Les mutuelles responsables garantissent un équilibre entre la protection du patient et la maîtrise des coûts.

Le reste à charge 0 sur les appareils auditifs de classe 1 est uniquement rendu possible par une prise en charge combinée de l’Assurance maladie et de votre mutuelle. Sans complémentaire santé, vous serez uniquement éligible au remboursement du régime de base, le plus souvent très insuffisant.

Vous recherchez une mutuelle senior, familiale ou d’entreprise ? Au-delà des soins dentaires ou de l’optique, les troubles de l’audition ne doivent pas être négligés. Les contrats responsables proposés par Alptis vous permettent de bénéficier pleinement de tous les équipements remboursables à 100 % !