Mutuelle senior : les 5 garanties indispensables

1) La médecine de ville et l’achat de médicaments

Sans une couverture adéquate, les frais liés à vos consultations de médecine générale ou spécialisée peuvent rapidement s’accumuler. L’Assurance maladie vous remboursera une partie des dépenses, dont :

• 70 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) pour les consultations de médecine, sans aucune prise en charge des dépassements d’honoraires.
• 70 % de la BRSS pour les consultations chez un auxiliaire médical.
• 15 à 65 % du coût des médicaments en fonction du service médical rendu (SMR), sauf certains reconnus comme irremplaçables, particulièrement coûteux (100 %).
• 65 % pour vos frais de transport médical.

Pour compenser ces limitations, votre mutuelle senior doit proposer des garanties adaptées, incluant :

• Le remboursement des dépassements d’honoraires médicaux, paramédicaux.
• La prise en charge des frais de transport médical : ambulance, VSL (véhicule sanitaire léger), taxi conventionné…
• Votre reste à charge sur les médicaments.

2) Les frais de séjour à l’hôpital ou en clinique

Les séjours hospitaliers ou en clinique sont une expérience plus fréquente pour les personnes âgées de plus de 60 ans. L’Assurance maladie couvre uniquement une partie des dépenses liées à ces séjours, à hauteur de 80 % des frais d’hospitalisation.

Au-delà de ce ticket modérateur de 20 %, plusieurs éléments ne sont pas inclus dans les frais d’hospitalisation. Ils ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale. Cela comprend :

• Le forfait journalier hospitalier, d’un montant de 20 € en hôpital et clinique.
• Les frais de confort optionnels, comme la mise à disposition d’une chambre individuelle, d’une télévision ou d’un lit pour l’accompagnant.
• Les dépassements d’honoraires médicaux pour les actes effectués à l’hôpital.

Afin de garantir une couverture optimale lors d’une hospitalisation, votre future mutuelle senior devra inclure certaines protections, comme :

• Le remboursement du ticket modérateur des frais d’hospitalisation.
• La prise en charge des dépassements d’honoraires médicaux.
• Le remboursement intégral du forfait journalier hospitalier.
• Un forfait pour bénéficier d’une chambre particulière d’au moins 50 € par jour.

3) Montures de lunettes, verres et lentilles de contact

Les frais d’optique constituent une part importante des dépenses de santé des personnes âgées. Depuis l’entrée en vigueur du panier de soins « 100 % Santé », un nombre limité de montures ou prestations peuvent faire l’objet d’un remboursement intégral. Concernant les équipements non éligibles, le montant effectivement remboursé reste négligeable.

Dans ces conditions, une couverture optimale des frais d’optique vous est fortement recommandée. Les garanties incluses devraient proposer :

• Un forfait pour les lunettes hors « 100 % Santé », à moduler en fonction de l’intensité de vos troubles visuels.
• La prise en charge des actes de chirurgie réfractive.
• Un complément de remboursement pour les lentilles de contact (si vous en portez).

Bon à savoir : Vue en baisse : un signe normal du vieillissement
97 % des personnes âgées de plus de 60 ans souffrent de troubles de la vision sous au moins une forme (myopie, astigmatisme…).

4) Les prothèses et aides auditives

Les troubles de l’audition sont fréquents chez les personnes âgées. Ils peuvent avoir un impact significatif sur votre qualité de vie. L’Assurance maladie couvre intégralement les prothèses auditives du panier 100 % Santé, dites de catégorie 1. Cela inclut une gamme variée d’aides auditives, dont des contours d’oreilles classiques, à écouteur déporté ou intra-auriculaires.

La catégorie 2 concerne toutes les autres prothèses encore soumises à une tarification libre. Le remboursement des piles est plafonné pour tous les modèles. Cela peut engendrer des frais supplémentaires imprévus pour les utilisateurs.

Vous n’êtes pas à l’abri d’une dégradation progressive de vos capacités auditives ! Afin de garantir une couverture complète des besoins liés aux prothèses, nous vous recommandons une mutuelle senior intégrant :

• Une prise en charge des prothèses auditives hors panier 100 % Santé, pour couvrir la différence souvent importante entre le remboursement de l’Assurance maladie et le coût réel.
• Le remboursement des dépassements pour les piles, l’entretien ou les réparations éventuelles de vos prothèses.

5) Les soins dentaires courants et la pose de prothèses

L’Assurance maladie offre une prise en charge partielle des soins dentaires :

• Pour les soins courants ou chirurgicaux, l’indemnisation se limite à 70 % de la base de remboursement, hors dépassements d’honoraires.
• Pour la pose d’une prothèse dentaire, il est de 60 % de la base de remboursement.

Le panier 100 % Santé propose une couverture intégrale pour certains équipements dentaires :

• Couronnes en céramique monolithique ou céramo-métallique.
• Inlays cores.
• Bridges céramo-métalliques ou métalliques…

Pour une couverture complète des frais dentaires, privilégiez pour votre mutuelle senior :

• Le remboursement des dépassements d’honoraires pour les soins dentaires.
• La prise en charge des prothèses dentaires hors 100 % Santé.
• Un forfait pour les soins dentaires non pris en charge par l’Assurance maladie, comme la parodontologie et l’implantologie.

Les contrats d’assurance et mutuelle santé senior Alptis couvrent l’ensemble de vos besoins à la retraite : soins courants, hospitalisation, aides auditives, cures thermales… Découvrez l’ensemble des offres et options disponibles.