Mutuelle dentaire et remboursement : tout ce qu’il faut savoir

Le remboursement d’une consultation dentaire

La Sécurité sociale rembourse la consultation sur la base d’un tarif conventionnel qui varie selon le spécialiste consulté et son secteur d’activité.

Si votre dentiste est conventionné de secteur 1, il va effectivement pratiquer le tarif de convention. Conventionné de secteur 2, il pratique cette fois des dépassements d’honoraires. Les spécialistes de secteur 2 adhérents à l’OPTAM (option de pratique tarifaire maîtrisée) facturent des dépassements d’honoraires avec tact et mesure. Les spécialistes n’adhérant pas à l’OPTAM fixent librement leurs tarifs.

La mutuelle santé rembourse a minima le ticket modérateur, à savoir 30 ou 40 % du tarif de convention selon le spécialiste consulté. Les meilleures mutuelles santé prennent en charge les dépassements d’honoraires et peuvent proposer un taux de prise en charge supérieur à 100 %. Avec une bonne couverture santé, votre reste à charge est plus faible, voire supprimé.

Le remboursement des soins dentaires

Votre dentiste peut être amené à réaliser des soins dentaires durant la consultation. Les tarifs de convention sont les suivants.

Ce montant ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 2 € applicable sur les soins réalisés par un médecin stomatologiste.

Là encore, toute mutuelle santé responsable vient rembourser le ticket modérateur afin d’assurer une prise en charge des dépenses à hauteur de 100 % du tarif de convention. Avec une bonne complémentaire santé, la prise en charge des dépassements d’honoraires est possible.

Bon à savoir : les soins non pris en charge par la Sécurité sociale.

L’Assurance maladie ne rembourse jamais les soins de confort. Elle ne prend donc pas en charge le blanchiment des dents et les facettes dentaires par exemple.

La prise en charge des prothèses dentaires par la Sécurité sociale

Les équipements prothétiques ont un coût élevé et la base de remboursement de la Sécurité sociale n’est pas à la hauteur de la dépense réellement engagée. Voici quelques exemples de prises en charge de l’Assurance Maladie.

Les mutuelles santé peuvent proposer un pourcentage de remboursement pour vos prothèses dentaires. La BRSS restant faible par rapport à la dépense, les meilleurs contrats de mutuelles proposent un forfait. Il sera plus ou moins élevé selon la formule souscrite.

Le remboursement des prothèses dentaires avec le 100 % Santé

Avec un contrat de complémentaire santé responsable, vous bénéficiez de la réforme du 100 % Santé. Ce dispositif également nommé « reste à charge zéro (RAC 0) » permet d’être intégralement remboursé par la Sécurité sociale et la mutuelle sur certains équipements appartenant aux cinq postes de soins suivants : dentaire, optique, audiologie, fauteuils roulants et prothèses capillaires.

Voici les équipements prothétiques dans l’offre 100 % Santé :

• les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc (zircone et hors zircone) pour les dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) ;

• les couronnes céramique monolithiques sur molaires ;

• les bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une incisive ;

• les bridges entièrement métalliques pour toutes les dents ;

• les bridges céramique monolithiques pour toutes les dents ;

• les dentiers en résine pour tout ou partie des dents ;
• les réparations ou les changements d’éléments des dentiers.

Le choix des matériaux dépend de la localisation de la dent, afin d’offrir une qualité esthétique et fonctionnelle adaptée.

Avant la réalisation des soins, le chirurgien-dentiste doit vous remettre un devis détaillé. Lorsqu’un acte ou une prothèse envisagés appartiennent au panier de l’offre 100 % Santé, le devis doit faire apparaître cette offre. À défaut, lorsqu’une alternative thérapeutique du panier aux tarifs maîtrisés existe, le praticien doit également la proposer. Le patient reste libre de choisir entre l’équipement proposé initialement et l’alternative présentée.

Bon à savoir 

Les implants dentaires ne sont jamais pris en charge par la Sécurité sociale. Une bonne mutuelle santé dentaire s’impose pour obtenir un remboursement.

La prise en charge de l’orthodontie des seniors par le régime obligatoire

Il n’y a pas d’âge limite pour bénéficier d’un traitement orthodontique. En revanche, après 16 ans, l’Assurance maladie ne le rembourse que dans la situation suivante : un adulte peut bénéficier de la prise en charge d’un semestre de soins orthodontiques préalables à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires. Ce semestre, non renouvelable, est remboursé à 100 % sur une base de 193,50 €.

Voici la marche à suivre pour pouvoir en bénéficier : vous devez adresser à l’Assurance maladie une demande d’accord préalable, accompagnée d’une lettre du praticien chargé de l’intervention chirurgicale. Les soins doivent débuter dans les six mois suivant l’accord.

En dehors de ce cas précis, l’orthodontie des seniors n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. Les mutuelles santé prévoyant des forfaits et des plafonds annuels pour l’orthodontie non remboursée peuvent alors prendre en charge une partie des dépenses, selon les garanties des contrats.

* Ce montant ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 2 € si les soins sont réalisés par un médecin stomatologiste.

Alptis : une mutuelle santé protectrice pour améliorer le remboursement de vos soins dentaires

Les dépenses dentaires peuvent représenter un budget important. Si les garanties de votre complémentaire santé ne suffisent pas à couvrir vos dépenses, souscrire un renfort dentaire peut vous permettre de bénéficier d’une meilleure prise en charge et ainsi réduire votre reste à charge.

Alptis propose également différentes formules et niveaux de garanties pour adapter vos remboursements à vos besoins en matière de consultations, de soins dentaires, de prothèses et d’orthodontie.

Selon la formule et les garanties souscrites, vous pouvez notamment bénéficier :

• pour les consultations et soins dentaires : d’un remboursement pouvant atteindre 400 % de la BRSS ;
• pour les prothèses dentaires, l’implantologie et les traitements orthodontiques : d’une prise en charge jusqu’à 400 % du tarif de convention et d’un forfait pouvant atteindre 400 € par an pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale.

Ces garanties renforcées peuvent être particulièrement intéressantes lorsque vos besoins dentaires augmentent avec l’âge ou lorsque les traitements envisagés génèrent un reste à charge important.

Demandez dès maintenant un devis en ligne pour découvrir la meilleure offre de complémentaire santé Alptis pour vous, c’est-à-dire celle qui sera adaptée à vos dépenses de santé.