Les conséquences du 100 % Santé pour les seniors

Progressivement déployée depuis 2019, la réforme du « 100 % Santé » a des conséquences sur les seniors et sur le prix de leurs équipements. Prothèses dentaires, aides auditives et lunettes : découvrez l’impact de ce dispositif sur votre budget santé et sur votre mutuelle senior.

Senior : quels sont les changements du 100 % Santé pour vous ?

Bien que la réforme « 100 % Santé » s’adresse à l’ensemble des assurés français, elle concerne tout particulièrement les seniors, dont les dépenses de santé sont généralement plus importantes que le reste de la population. L’objectif de cette mesure ? Lutter contre le renoncement aux soins pour des raisons financières, et ce, pour trois catégories d’équipements : les lunettes, les aides auditives et les prothèses dentaires :

3 037 €

c’est le budget moyen par habitant pour la consommation de soins et de biens médicaux par an. Il existe cependant de fortes disparités par âge. À titre d’exemple, les hommes âgés de 70 à 74 ans dépensent en moyenne 8 fois plus pour leur santé que ceux de 20 à 24 ans .

Pour les Français, et notamment pour les seniors, le « 100 % Santé » vise à mieux rembourser le prix des équipements auditifs, dentaires et optiques. Une bonne nouvelle pour les personnes âgées, dans la mesure où elles en sont les premiers consommateurs. Pour y parvenir, la réforme introduit de nouvelles règles de prise en charge.

  • La création d’un panier « 100 % Santé » : les seniors ont désormais la possibilité d’acheter des lunettes, des prothèses dentaires ou des aides auditives appartenant au panier « 100 % Santé ». En faisant ce choix, leur équipement est intégralement remboursé par l’Assurance maladie et par leur complémentaire santé senior (Le reste à charge zéro en auditif et pour une partie des soins dentaires est assuré à compter du 1er janvier 2021), leur permettant de bénéficier d’un reste à charge zéro.
  • Le choix entre des équipements de qualité : non seulement le panier « 100 % Santé » contient des équipements répondant à des standards de qualité, mais vous avez la possibilité de choisir d’autres soins, dont les tarifs sont libres et le remboursement dépend de votre mutuelle senior.
  • Des plafonnements de prise en charge : pour être considérée comme « responsable », votre complémentaire santé senior n’est pas autorisée à dépasser certains plafonds de remboursement. C’est le cas notamment des montures de lunettes (100 € au maximum) et des appareils auditifs (1 700 € par oreille au maximum).

conséquence du 100 % SAnté pour les seniors

100 % Santé : les conséquences sur les seniors et leurs lunettes

Les premières conséquences de la réforme « 100 % Santé » sur les seniors se font déjà sentir sur le poste optique. En effet, les lunettes « 100 % Santé » sont disponibles depuis le 1er janvier 2020. Concrètement, cela occasionne plusieurs changements pour vous :

  • tous les opticiens ont l’obligation de vous offrir le choix entre 17 montures adultes « 100 % Santé » dans 2 couleurs, pour proposer un minimum de 34 montures différentes dites de classe A, dont le prix est inférieur à 30 € ;
  • vous avez accès à des verres « 100 % Santé » corrigeant l’ensemble des troubles visuels (presbytie, myopie, hypermétropie, astigmatisme et amblyopie) et de qualité (amincissement, traitement antireflet et durcissement anti-rayures) ;
  • le montant de remboursement par votre mutuelle senior pour les montures hors « 100 % Santé » est plafonné à 100 €.

En choisissant des montures et des verres « 100 % Santé », vos lunettes sont intégralement par la Sécurité sociale et votre complémentaire. Mais vous pouvez également panacher votre équipement : une monture hors « 100 % Santé » avec des verres « 100 % Santé » ou inversement.

Les conséquences du 100 % Santé sur les seniors en dentaire

L’impact du « 100 % Santé » sur les personnes âgées est également palpable en ce qui concerne les prothèses dentaires. Depuis le 1er janvier 2020, les équipements dentaires des seniors et des autres assurés, appartenant au panier « 100 % Santé », sont intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et la complémentaire santé. Cela a d’ailleurs plusieurs conséquences pour vous :

  • vous avez le choix entre plusieurs couronnes et bridges 100 % remboursés ;
  • à partir du 1er janvier 2021, de nouvelles prothèses intègrent le panier « 100 % Santé » ;
  • la prise en charge de vos prothèses dentaires se décide selon le matériaux utilisé (métallique, résine, zircone, etc.) et la position de la dent ;
  • vous avez accès à un panier de prothèses à « tarifs maîtrisés », qui ne sont pas remboursées à 100 % mais qui bénéficient d’un prix de vente plafonné.

À titre d’exemple, le reste à charge moyen après le remboursement de l’Assurance maladie et de votre mutuelle senior pour une couronne céramique sur une « dent du sourire » était de 195 € avant la réforme. Désormais, vous n’avez plus aucun reste à charge si vous optez pour une prothèse « 100 % Santé ».

L’impact du 100 % Santé sur les seniors et leurs prothèses auditives

En ce qui concerne les aides auditives « 100 % Santé », leur remboursement intégral n’est assuré qu’à compter du 1er janvier 2021. Malgré tout, les conséquences du « 100 % Santé » sur les seniors se font déjà remarquer, dans la mesure où les prix limites de vente ont diminué et que le remboursement de l’Assurance maladie a déjà augmenté. Une fois le dispositif totalement déployé, vous pourrez constater plusieurs changements majeurs :

  • vous aurez le choix entre des équipements « 100 % Santé » intégralement remboursés et des équipements à tarifs libres ;
  • au sein du panier « 100 % Santé », vous aurez le choix entre des contours d’oreille classiques, des contours à écouteur déporté et des dispositifs intra-auriculaires ;
  • vous aurez le choix entre des équipements de qualité (au moins 12 canaux de réglage et amplification sonore de 30 dB) et offrant au moins 3 options parmi les 8 listées (connectivité sans fil, réduction du bruit du vent, etc.) ;
  • vous profiterez d’une période d’essai de 30 jours et d’une garantie d’au moins 4 ans ;
  • pour les équipements hors « 100 % Santé », le remboursement par votre mutuelle senior responsable sera limité à 1 700 € par oreille.

Grâce au dispositif « 100 % Santé » en auditif, vous allez ainsi pouvoir réaliser d’importantes économies. Alors que le reste à charge moyen pour une aide auditive est aujourd’hui de 850 €, vous serez intégralement remboursé dès 2021 en optant pour une prothèse « 100 % Santé ».

Le choix d’une mutuelle senior : indispensable avec le 100 % Santé

Plus que jamais, le choix des garanties de votre mutuelle senior est primordial. En fonction de vos besoins en matière d’équipements, vous devez souscrire un contrat prévoyant :

  • la prise en charge des équipements « 100 % Santé »;
  • le remboursement des dépassements pour les équipements hors « 100 % Santé ».

Certes, la première conséquence du « 100 % Santé » pour les retraités est un remboursement intégral des équipements encadrés. Cependant, il est parfois judicieux d’opter pour des soins qui ne sont pas « 100 % Santé », notamment pour bénéficier d’un produit qui répond mieux à vos besoins (monture de marque, prothèse en résine sur une dent non visible, etc.).

Dans cette optique, la mutuelle senior Santé Plurielle intègre le « 100 % Santé » et vous propose des remboursements importants pour vos équipements hors « 100 % Santé » :

  • une prise en charge jusqu’à 300 % de la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale) pour vos prothèses auditives ;
  • jusqu’à 300 € de remboursement pour vos prothèses dentaires non remboursées par l’Assurance maladie ;
  • jusqu’à 650 € de prise en charge pour vos lunettes ;
  • la possibilité de souscrire un renfort dentaire, optique et audioprothèse pour renforcer le remboursement de vos équipements.
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