Les conséquences du 100 % Santé pour les seniors

Senior : quels sont les changements du 100 % Santé pour vous ?

Bien que la réforme « 100 % Santé » s’adresse à l’ensemble des assurés français, elle concerne tout particulièrement les seniors, dont les dépenses de santé sont généralement plus importantes que le reste de la population. L’objectif de cette mesure ? Lutter contre le renoncement aux soins pour des raisons financières, et ce, pour trois catégories d’équipements : les lunettes, les aides auditives et les prothèses dentaires :

• le reste à charge pour une prothèse auditive était de 850 € par oreille avant la réforme, expliquant en partie pourquoi 65 % des personnes souffrant d’une déficience auditive ne sont pas équipées ;
• alors que le reste à charge moyen était de 22 % pour des lunettes, 10 % des personnes font le choix de ne pas s’équiper pour des raisons financières ;
• le reste à charge pour les prothèses dentaires représentait encore 43 % du coût total avant l’introduction du « 100 % Santé », incitant 16,8 % des assurés à ne pas se faire soigner pour des motifs financiers.

Pour les Français, et notamment pour les seniors, le « 100 % Santé » vise à mieux rembourser le prix des équipements auditifs, dentaires et optiques. Une bonne nouvelle pour les personnes âgées, dans la mesure où elles en sont les premiers consommateurs. Pour y parvenir, la réforme introduit de nouvelles règles de prise en charge.

• La création d’un panier « 100 % Santé » : les seniors ont désormais la possibilité d’acheter des lunettes, des prothèses dentaires ou des aides auditives appartenant au panier « 100 % Santé ». En faisant ce choix, leur équipement est intégralement remboursé par l’Assurance maladie et par leur complémentaire santé senior, leur permettant de bénéficier d’un reste à charge zéro.
• Le choix entre des équipements de qualité : non seulement le panier « 100 % Santé » contient des équipements répondant à des standards de qualité, mais vous avez la possibilité de choisir d’autres soins, dont les tarifs sont libres et le remboursement dépend de votre mutuelle senior.
• Des plafonnements de prise en charge : pour être considérée comme « responsable », votre complémentaire santé senior n’est pas autorisée à dépasser certains plafonds de remboursement. C’est le cas notamment des montures de lunettes (100 € au maximum) et des appareils auditifs (1 700 € par oreille au maximum).
• Une liberté de choix : vous n’avez cependant pas l’obligation de choisir des équipements « 100 % Santé », notamment si vous préférez disposer d’appareils de meilleure qualité. Vous pouvez ainsi tout à fait opter pour un équipement à prix libre. Dans ce cas, les conditions de remboursement vont essentiellement dépendre des garanties prévues au sein de votre mutuelle senior.
• Un devis obligatoire : même si vous choisissez un équipement à prix libre, le professionnel a l’obligation de vous fournir un devis « 100 % Santé » avec un reste à charge zéro pour vos lunettes et vos audioprothèses. Quant au dentiste, il doit vous proposer un devis avec sa proposition thérapeutique et vous informer de la possibilité d’opter pour une alternative offrant un reste à charge zéro ou modéré. Il n’a cependant pas l’obligation de les appliquer.

100 % Santé : les conséquences sur les seniors et leurs lunettes

Les premières conséquences de la réforme « 100 % Santé » sur les seniors se font déjà sentir sur le poste optique. En effet, les lunettes « 100 % Santé » sont disponibles depuis le 1er janvier 2020. Concrètement, cela occasionne plusieurs changements pour vous :

• tous les opticiens ont l’obligation de vous offrir le choix entre 17 montures adultes « 100 % Santé » dans 2 couleurs, pour proposer un minimum de 34 montures différentes dites de classe A, dont le prix est inférieur à 30 € ;
• vous avez accès à des verres « 100 % Santé » corrigeant l’ensemble des troubles visuels (presbytie, myopie, hypermétropie, astigmatisme et amblyopie) et de qualité (amincissement, traitement antireflet et durcissement anti-rayures) ;
• le montant de remboursement par votre mutuelle senior pour les montures hors « 100 % Santé » est plafonné à 100 €.

En choisissant des montures et des verres « 100 % Santé », vos lunettes sont intégralement remboursées par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé. Mais vous pouvez également panacher votre équipement : une monture hors « 100 % Santé » avec des verres « 100 % Santé » ou inversement.

Les conséquences du 100 % Santé sur les seniors en dentaire

L’impact du « 100 % Santé » sur les personnes âgées est également palpable en ce qui concerne les prothèses dentaires. Depuis le 1er janvier 2020, les équipements dentaires des seniors et des autres assurés, appartenant au panier « 100 % Santé », sont intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et la complémentaire santé. Cela a d’ailleurs plusieurs conséquences pour vous :

• vous avez le choix entre plusieurs couronnes, prothèses et bridges 100 % remboursés ;
• la prise en charge de vos prothèses dentaires se décide selon le matériaux utilisé (métallique, résine, zircone, etc.) et la position de la dent (visible ou invisible) ;
• vous avez accès à un panier de prothèses à « tarifs maîtrisés », qui ne sont pas remboursées à 100 % mais qui bénéficient d’un prix de vente plafonné ;
• vous pouvez toujours opter pour un équipement à tarif libre, notamment si vous avez une exigence esthétique spécifique ou désirez profiter d’une technique plus innovante.

À titre d’exemple, le reste à charge moyen après le remboursement de l’Assurance maladie et de votre mutuelle senior pour une couronne céramique sur une « dent du sourire » était de 195 € avant la réforme. Désormais, vous n’avez plus aucun reste à charge si vous optez pour une prothèse « 100 % Santé ».

L’impact du 100 % Santé sur les seniors et leurs prothèses auditives

Depuis le 1er janvier 2021, les aides auditives « 100 % Santé », sont intégralement remboursées par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé senior. En plus de la diminution progressive des prix limites de vente et de l’augmentation de la prise en charge de la Sécurité sociale, plusieurs changements majeurs sont à noter :

• vous avez le choix entre des équipements « 100 % Santé » intégralement remboursés et des équipements à tarifs libres ;
• au sein du panier « 100 % Santé », vous avez le choix entre des contours d’oreille classiques, des contours à écouteur déporté et des dispositifs intra-auriculaires ;
• vous avez le choix entre des équipements de qualité (au moins 12 canaux de réglage et amplification sonore de 30 dB) et offrant au moins 3 options parmi les 8 listées (connectivité sans fil, réduction du bruit du vent, etc.) ;
• vous profitez d’une période d’essai de 30 jours et d’une garantie d’au moins 4 ans ;
• pour les équipements hors « 100 % Santé », le remboursement par votre mutuelle senior responsable est limité à 1 700 € par oreille.

Grâce au dispositif « 100 % Santé » en auditif, vous pouvez réaliser d’importantes économies. Alors que le reste à charge moyen pour une aide auditive est aujourd’hui de 850 €, vous êtes à présent intégralement remboursé en optant pour une prothèse « 100 % Santé ».

Le choix d’une mutuelle senior : indispensable avec le 100 % Santé

Plus que jamais, le choix des garanties de votre mutuelle senior est primordial. En fonction de vos besoins en matière d’équipements, vous devez souscrire un contrat prévoyant :

• la prise en charge des équipements « 100 % Santé » ;
• le remboursement des dépassements pour les équipements hors « 100 % Santé ».

Certes, la première conséquence du « 100 % Santé » pour les retraités est un remboursement intégral des équipements encadrés. Cependant, il est parfois judicieux d’opter pour des soins qui ne sont pas « 100 % Santé », notamment pour bénéficier d’un produit qui répond mieux à vos besoins (monture de marque, prothèse en résine sur une dent non visible, technique innovante, etc.).

Dans cette optique,  les mutuelles seniors proposées par Alptis intègrent le « 100 % Santé » et vous proposent des remboursements importants pour vos équipements hors « 100 % Santé » :

• une prise en charge jusqu’à 100 % de la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale) + un montant de 700€ pour vos prothèses auditives ;
• jusqu’à 400 € de remboursement pour vos prothèses dentaires non remboursées par l’Assurance maladie ;
• jusqu’à 650 € de prise en charge pour vos lunettes ;
• la possibilité de souscrire à un renfort dentaire, optique et audioprothèse pour renforcer le remboursement de vos équipements.